Dica do autor: A Encefalomielite Disseminada Aguda (ADEM) é caracterizada por um evento monofásico agudo com envolvimento multifocal do sistema nervoso central, frequentemente precedido por uma infecção ou vacinação. A apresentação clínica e radiológica é variada, mas a presença de sinais que indicam lesões com realce em anel completo ou evolução assimétrica com piora progressiva deve levar à consideração de diagnósticos alternativos, como esclerose múltipla ou outras condições inflamatórias crônicas. A questão explora a capacidade de diferenciar ADEM de outras doenças neurológicas com base em características clínicas e radiológicas atípicas para ADEM. A resposta correta requer uma compreensão aprofundada dos padrões de imagem e evolução clínica esperados em ADEM e outras doenças desmielinizantes. Alternativa A: INCORRETA. O realce em anel completo das lesões após administração de gadolínio não é um achado típico de ADEM. Esse padrão sugere desmielinização crônica ativa, visto em esclerose múltipla ou encefalopatia inflamatória, e indicaria a necessidade de reavaliar o diagnóstico inicial de ADEM. Em ADEM, o realce das lesões tende a ser heterogêneo e parcial. Alternativa B: INCORRETA. O déficit motor assimétrico com predomínio unilateral e piora progressiva não é uma característica isolada que exclui ADEM, mas deve ser considerado com cautela. A ADEM pode causar déficits assimétricos, especialmente em fases iniciais, mas isso por si só não é suficiente para alterar o diagnóstico. Alternativa C: INCORRETA. A presença de anticorpos anti-MOG no líquor pode ser observada em ADEM e outras doenças desmielinizantes, como a neuromielite óptica. Embora ajude no diagnóstico diferencial, o anti-MOG positivo não exclui ADEM. Alternativa D: INCORRETA. Lesões simétricas em tálamo e gânglios da base com edema local são típicas de ADEM e não sugerem necessidade de reavaliar o diagnóstico. A presença de edema local reflete um processo inflamatório agudo, característico da ADEM. Alternativa E: INCORRETA. Sintomas exclusivamente limitados à medula espinhal sugerem mielite, que pode ocorrer em várias doenças desmielinizantes, incluindo ADEM. Entretanto, sem outros achados clínicos ou laboratoriais, esse padrão não é suficiente para reavaliar o diagnóstico. Resposta: Alternativa A.