Grau de dificuldade: Difícil. Dica do professor: Após a resolução, deveria ser iniciada insulina subcutânea e liberada dieta oral se possível. Para o cálculo da dose contabilizamos o total de insulina que foi infundida nas últimas seis horas (período de menor glicotoxicidade), e multiplicamos por 4 ( regra de 3 para calcular quanto seria a dose em 24 horas), em geral fazemos de 50-80% da dose calculada, metade de insulina basal (intermediária ou lenta) e metade em prandial (regular ou ultrarrápida). - No caso do paciente em questão, ele havia recebido 30 UI de insulina nas últimas 6 horas, fazendo a regra de 3, temos 120 UI, fazemos 50% da dose calculada - 60 UI, e dividimos em metade de NPH ( 10 + 10 + 0 + 10 UI) e metade de regular (10 + 10 + 10 UI). É importante lembrar que a bomba de infusão contínua de insulina nunca deve ser parada logo após a resolução da CAD, mas somente após 30 a 60 minutos da aplicação da dose de insulina de ação rápida. ALTERNATIVA A INCORRETA: Essa alternativa propõe iniciar 100% da dose calculada, o risco de hipoglicemia é alto, principalmente para o paciente crítico. ALTERNATIVA B CORRETA: Exatamente como calculamos. ALTERNATIVA C e D INCORRETAS: As recomendações mais recentes das sociedades de hiperglicemia hospitalar propõe o uso de 50% da dose de basal (cobrir liberação hepática de glicose) e 50% de prandial (alimentação), exatamente para reduzir o risco de hipoglicemia, pois caso o paciente entre em jejum, é só não aplicar a dose prandial.