Dica do autor: Em pacientes imunocomprometidos, como aqueles em quimioterapia para linfomas, a ocorrência de diarreia crônica deve sempre levantar suspeita de infecções oportunistas intestinais, principalmente por protozoários como Cystoisospora belli. Essa parasitose é diagnosticada por meio do exame parasitológico de fezes com coloração de ácido resistente modificado, onde são observados oocistos ovoides com esporocistos evidentes – exatamente como descrito neste caso. O tratamento de escolha é o trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX), que normalmente resulta em resposta clínica satisfatória. No entanto, pacientes com imunossupressão persistente frequentemente evoluem com recidivas após o fim do tratamento, o que exige uma conduta mais robusta: esquemas prolongados, retratamento e/ou uso de dose de manutenção profilática, além de medidas rigorosas de higiene ambiental e alimentar para evitar recontaminação.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta mais apropriada. A recidiva após tratamento com TMP-SMX em paciente imunossuprimida por quimioterapia é comum, e o protocolo recomendado inclui a reintrodução do TMP-SMX, com possibilidade de uso prolongado ou profilático (dose de manutenção) até a melhora do status imunológico. Além disso, é essencial orientar o paciente quanto às medidas de higiene ambiental (como lavar bem alimentos, evitar água não filtrada e higienizar superfícies), já que a reinfecção ou manutenção do ciclo parasitário pode ocorrer com facilidade nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a nitazoxanida tenha atividade contra alguns protozoários intestinais, ela não é o tratamento de escolha para Cystoisospora belli. Além disso, o uso de metronidazol não tem eficácia comprovada nesse contexto. A ideia de “aguardar resolução espontânea” não é compatível com pacientes imunossuprimidos, nos quais a infecção pode ser persistente e até potencialmente grave.

Alternativa C: INCORRETA. A conduta expectante, ou seja, não tratar e apenas manter hidratação, é inadequada neste cenário. A presença de oocistos de Cystoisospora belli em fezes com sintomas clínicos relevantes exige tratamento específico. Ignorar esse achado pode levar à piora da condição clínica da paciente, com risco de desnutrição, agravamento imunológico e maior morbidade.

Alternativa D: INCORRETA. O fluconazol não tem ação contra protozoários intestinais, como Cystoisospora belli. Ele é um antifúngico indicado em outras situações (como candidíase esofágica ou criptococose). Embora a dieta hiperproteica e a suplementação de zinco possam ajudar na recuperação da mucosa intestinal, não substituem o tratamento específico antiparasitário, que neste caso é obrigatório.

Alternativa E: INCORRETA. O albendazol, embora seja um antiparasitário de amplo espectro, não é eficaz contra Cystoisospora belli, e seu uso neste cenário seria inadequado. Probióticos e prebióticos podem ter algum valor adjuvante em distúrbios intestinais, mas não são suficientes nem seguros como tratamento isolado em pacientes imunossuprimidos com infecção parasitária comprovada.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Neves, D. P. Parasitologia Humana, 13ª ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2016.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para o Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos, 2022.
• Guerrant, R. L., et al. Tropical Infectious Diseases: Principles, Pathogens and Practice, 3rd ed. Elsevier, 2011.
• Garcia, L. S. Diagnostic Medical Parasitology, 6th ed. ASM Press, 2016.