Dica do autor: Nos casos de emergência neurológica, como a suspeita de hemorragia subaracnoide (HSA), é crucial saber escolher o exame de imagem mais apropriado. A TC é o exame de escolha inicial em pacientes com suspeita de HSA, pois detecta com alta sensibilidade o sangue nas primeiras horas do evento. Além disso, entender a diferença entre quando utilizar a TC ou a RM é essencial no dia a dia médico. A TC, sendo mais rápida, é preferida em contextos agudos, enquanto a RM é mais útil em doenças subagudas ou crônicas. Este conhecimento liga-se diretamente à prática clínica e aos fundamentos da neurorradiologia. Análise das alternativas: Alternativa A: CORRETA. Na suspeita de hemorragia subaracnoide (HSA), a tomografia computadorizada sem contraste é o exame de escolha inicial, especialmente nas primeiras 24 horas após o início dos sintomas. A TC detecta o extravasamento de sangue no espaço subaracnoide com alta sensibilidade nesse período. Caso a TC seja negativa e a suspeita clínica continue alta, pode-se complementar a investigação com uma punção lombar ou exames mais detalhados, como angioRM ou angioTC, dependendo do caso. A rapidez na realização do exame e sua capacidade de detectar sangue hiperdenso no espaço subaracnoide o tornam a melhor opção em emergências. Alternativa B: INCORRETA. Embora a ressonância magnética (RM) seja superior para avaliar lesões subagudas ou crônicas, nos casos agudos de HSA, especialmente nas primeiras 24 a 48 horas, a TC sem contraste tem melhor sensibilidade para detectar o sangue. A RM, por sua vez, é mais indicada em situações onde a suspeita é de lesão subaguda, neoplasias ou processos infecciosos, mas não seria o primeiro exame em um cenário de suspeita de hemorragia aguda. Alternativa C: INCORRETA. A angioRM é uma excelente ferramenta para identificar aneurismas ou malformações arteriovenosas (MAVs), sendo frequentemente utilizada em casos onde se deseja investigar a origem de uma HSA após o diagnóstico inicial pela TC. No entanto, não é o exame de escolha para diagnóstico inicial de hemorragia. Ela pode ser realizada posteriormente para localizar o aneurisma, caso se confirme o sangramento, mas não seria o primeiro exame a ser realizado. Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada com contraste pode ser útil para avaliar lesões vasculares ou tumores, mas não é indicada como exame inicial em casos de suspeita de hemorragia intracraniana aguda. O contraste não é necessário para a detecção de sangue na TC. Em vez disso, o contraste pode até obscurecer a detecção de sangue em algumas circunstâncias, motivo pelo qual a TC sem contraste é o padrão inicial em casos de suspeita de hemorragia subaracnoide. Alternativa E: INCORRETA. A radiografia de crânio tem um papel muito limitado na avaliação de cefaleia aguda ou suspeita de HSA. Embora possa ser útil na avaliação de fraturas ósseas em traumas, não seria o exame adequado para avaliar uma suspeita de hemorragia subaracnoide, que envolve o exame de estruturas intracranianas, melhor visualizadas com TC ou RM. A radiografia tem baixa sensibilidade para alterações intracranianas, especialmente em casos de hemorragia. Resposta correta: Alternativa A. Referências: Brant, W. E., & Helms, C. A. (2007). Fundamentos de Radiologia (4ª ed.). Guanabara Koogan. Daffner, R. H. (2010). Radiologia Clínica Básica (2ª ed.). McGraw-Hill. Suzanne Palmer et al. Subcallosal Striations: Early Findings of Multiple Sclerosis on Sagittal, Thin-Section, Fast FLAIR MR Images. Radiopaedia.