Dica do autor: A escabiose, também conhecida como sarna humana, é uma ectoparasitose causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. A transmissão ocorre principalmente pelo contato direto e prolongado com a pele de pessoas infestadas, sendo extremamente comum entre familiares e pessoas que compartilham o mesmo ambiente. O sintoma cardinal é o prurido noturno intenso, devido à resposta de hipersensibilidade ao ácaro, seus ovos e dejetos. As lesões características incluem pápulas eritematosas, túneis ou vesículas, que progridem para escoriações lineares e crostas, especialmente em áreas de pele fina e quente, como espaços interdigitais, punhos, mamas, axilas, região inframamária, genitais e face interna das coxas. Em adultos, a cabeça geralmente é poupada, ao contrário de lactentes. O acometimento simultâneo de contatos próximos é altamente sugestivo e deve sempre ser investigado. O diagnóstico é essencialmente clínico, e o tratamento inclui escabicidas tópicos ou ivermectina oral, além da profilaxia dos contatos domiciliares e descontaminação ambiental.

Alternativa A: INCORRETA. A dermatite por picada de pulga (Ctenocephalides felis) pode causar lesões papulosas pruriginosas, geralmente com distribuição simétrica no tronco e extremidades inferiores, e poupa áreas de dobras, como mamas, espaços interdigitais ou genitais. Além disso, o prurido geralmente é diurno e episódico, e o envolvimento familiar simultâneo é menos típico do que na escabiose.

Alternativa B: INCORRETA. A pediculose corporal por Pediculus humanus corporis se manifesta com prurido crônico em áreas do tronco e locais onde as roupas encostam, como coxas e abdome, mas não costuma acometer áreas interdigitais ou mamas. O sinal característico são máculas hemorrágicas lineares ou lesões escoriadas no dorso. Além disso, há forte associação com condições de pobreza extrema e higiene precária, o que não é destacado nesse caso.

Alternativa C: INCORRETA. A reação alérgica a ácaros domiciliares (Dermatophagoides spp.) costuma se manifestar como rinite alérgica, asma ou dermatite atópica, com quadro mais crônico, sem padrão noturno típico, e sem lesões escoriadas lineares. A evolução subaguda e a ausência de outros casos no domicílio tornam essa hipótese improvável.

Alternativa D: CORRETA. O caso é típico de escabiose clássica, causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei. Os achados de prurido noturno intenso, início nos espaços interdigitais, progressão para mamas, punhos e coxas, além do acometimento de outros familiares, são fortemente sugestivos da doença. O achado semiológico mais característico é a presença de pápulas escoriadas e túneis em áreas de dobras cutâneas, com evolução associada ao contato íntimo com pessoas infectadas. A escabiose deve sempre ser suspeitada em casos de prurido generalizado de padrão familiar, especialmente quando piora à noite.

Alternativa E: INCORRETA. A tungíase disseminada é rara e ocorre em casos de infestação maciça, geralmente em pessoas imunossuprimidas ou negligenciadas. As lesões são nódulos com orifício escurecido, dolorosos e mais comuns nas regiões plantares e periungueais, sem acometimento de mamas, coxas ou punhos, e sem padrão de prurido noturno difuso. O quadro da paciente não corresponde a essa parasitose.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Ministério da Saúde. Manual de Controle de Ectoparasitoses – Escabiose, Tungíase e Pediculose. Brasília: MS, 2018.
• Sociedade Brasileira de Dermatologia. Guia de Condutas em Dermatologia – Ectoparasitoses. SBD, 2020.
• Chosidow O. Scabies and pediculosis. Lancet. 2000;355(9206):819–826.
• Bolognia, J. L. et al. Dermatologia. 4ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.