Dica do autor: A hiperplasia nodular focal (HNF) é uma lesão benigna do fígado, frequentemente diagnosticada incidentalmente em exames de imagem. No ciclo básico, o aluno estuda as características anatômicas e funcionais do fígado, enquanto no ciclo clínico é essencial reconhecer os diferentes tipos de lesões hepáticas benignas e malignas. A HNF é tipicamente encontrada em mulheres jovens e não está associada ao uso de contraceptivos orais, ao contrário do adenoma hepático. Na prática médica, a ressonância magnética com contraste dinâmico é fundamental para o diagnóstico diferencial. A cicatriz central estrelada, com captação intensa de contraste na fase arterial e retardo do realce central na fase tardia, é um achado clássico da HNF. O aluno precisa ser capaz de correlacionar esses achados radiológicos com o quadro clínico e laboratorial para diferenciar a HNF de outras lesões hepáticas. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. O hemangioma hepático é a lesão hepática benigna mais comum e se caracteriza por captação de contraste em "pool" na fase tardia, diferente da captação homogênea na fase arterial observada na HNF. Além disso, o hemangioma não apresenta a cicatriz central característica, o que o diferencia da HNF. Alternativa B: CORRETA. A Hiperplasia Nodular Focal (HNF) é o diagnóstico mais provável, considerando os achados radiológicos descritos. A captação intensa na fase arterial, seguida de uma cicatriz central estrelada visível na fase tardia, é uma característica distintiva da HNF. Além disso, a paciente está assintomática, e suas funções hepáticas estão normais, o que é comum em pacientes com HNF. Essa lesão é tipicamente benigna e não requer tratamento, a menos que haja sintomas. Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma hepatocelular (CHC) geralmente aparece em pacientes com doença hepática crônica ou cirrose, o que não é o caso desta paciente saudável. O CHC tende a se apresentar com uma lesão hipervascular na fase arterial, mas sem a presença da cicatriz central característica da HNF. Além disso, o CHC está frequentemente associado a elevações nos marcadores tumorais, como a alfa-fetoproteína, que não foi mencionada. Alternativa D: INCORRETA. Cistos hepáticos simples aparecem na ultrassonografia como lesões anecoicas e na ressonância como áreas de líquido, sem captação de contraste em qualquer fase. A cicatriz central e o realce arterial precoce observados na HNF não são encontrados em cistos hepáticos, tornando essa alternativa incorreta. Alternativa E: INCORRETA. O adenoma hepático é uma lesão benigna que pode estar associada ao uso de contraceptivos orais e tem maior potencial de malignização. Na ressonância, o adenoma tende a ser hipervascular na fase arterial, mas não apresenta a cicatriz central característica da HNF. Além disso, os adenomas estão frequentemente associados a alterações nos exames laboratoriais, o que não foi observado nesta paciente. Resposta correta: Alternativa B. Referências: CHEN, Michel Y. M.; POPE, Thomas L.; OTT, David J. Radiologia Básica. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2012. BRANT, W.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: diagnóstico por imagens. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.