Dica do autor: A sarcocistose intestinal é uma infecção causada por protozoários do gênero Sarcocystis, em que o ser humano atua como hospedeiro definitivo após ingestão de carne crua ou mal cozida de animais como suínos e bovinos, contaminada com cistos musculares. A infecção intestinal ocorre principalmente em áreas rurais ou regiões de manejo alimentar artesanal, como descrito na questão. Os sintomas tendem a ser leves e inespecíficos, como diarreia intermitente, desconforto abdominal, flatulência e náuseas leves. A eosinofilia leve pode estar presente, mesmo em formas intestinais. O diagnóstico é confirmado por parasitológico de fezes com identificação de esporocistos elipsoides contendo quatro esporozoítos agrupados em pares. Por ser uma infecção autolimitada e sem tratamento antiparasitário específico com eficácia comprovada, a conduta é sintomática, com reforço de medidas higiênico-dietéticas, principalmente relacionadas à cocção adequada das carnes. Em casos mais graves ou sistêmicos (raro no ser humano), a abordagem seria distinta, mas não se aplica a este caso clínico leve e autolimitado.

Alternativa A: INCORRETA. O metronidazol não tem ação contra Sarcocystis spp., e sua prescrição não é indicada nesse contexto. Além disso, a transmissão da sarcocistose intestinal não está relacionada à ingestão de frutas ou verduras contaminadas por oocistos, mas sim ao consumo de carne mal cozida contendo sarcocistos. Portanto, a recomendação de lavagem de vegetais, embora válida para outros parasitas, não se aplica aqui como medida preventiva principal.

Alternativa B: INCORRETA. O albendazol também não é eficaz contra a forma intestinal da sarcocistose, e seu uso neste contexto não é indicado. Além disso, a infecção intestinal ocorre por ingestão de cisto muscular presente em carne contaminada, e não pela água de rios ou nascentes, que está mais associada à forma muscular (quando o humano é hospedeiro intermediário — situação rara).

Alternativa C: CORRETA. A abordagem da sarcocistose intestinal em humanos é geralmente expectante, visto que se trata de uma infecção autolimitada, com sintomas leves e sem necessidade de medicações antiparasitárias específicas. A principal medida preventiva é a cocção completa das carnes suína e bovina, o que inativa os sarcocistos e interrompe o ciclo de transmissão. Portanto, a conduta sintomática, aliada ao reforço das práticas de preparo adequado dos alimentos, é a mais apropriada nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de trimetoprim-sulfametoxazol não é indicado para sarcocistose intestinal. Essa medicação é usada em outras infecções por coccídios, como Cystoisospora belli, mas não tem eficácia comprovada contra Sarcocystis spp.. Além disso, a biópsia muscular só é indicada em suspeitas de sarcocistose disseminada com sintomatologia muscular ou neurológica, o que não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A ivermectina não tem eficácia contra Sarcocystis spp., e seu uso não é apropriado. A transmissão da sarcocistose intestinal não ocorre por contato direto entre pessoas, mas sim via ingestão de carnes contaminadas. Portanto, o isolamento entérico é desnecessário, e não faz parte do manejo dessa infecção.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Neves, D. P. Parasitologia Humana, 13ª edição. Atheneu, 2016.
• Garcia, L. S. Diagnostic Medical Parasitology, 6th ed. ASM Press, 2016.
• Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde – Volume Único, 5ª edição, 2023.
• Dubey, J. P. et al. Sarcocystosis of Animals and Humans, 2nd ed. CRC Press, 2016.