Dica do autor: A Torsades de Pointes é uma taquicardia ventricular polimórfica associada ao prolongamento do intervalo QT, que pode ser congênito ou adquirido. Seu nome, que em francês significa "torções das pontas", reflete a variação da amplitude e polaridade do QRS ao longo do traçado. O intervalo QT prolongado predispõe à atividade elétrica anômala, levando à instabilidade ventricular. Valores de QT corrigido (QTc) acima de 500 ms aumentam significativamente o risco de torsades, especialmente na presença de fatores predisponentes, como uso de fármacos que prolongam o QT, distúrbios eletrolíticos (hipocalemia, hipomagnesemia) e bradicardia. O reconhecimento precoce desse achado no ECG basal é essencial para a prevenção de eventos fatais.

Alternativa A: INCORRETA. As ondas delta são típicas da Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), uma condição caracterizada por via acessória e pré-excitação ventricular, resultando em encurtamento do intervalo PR e alargamento do QRS. Essa alteração não tem relação com o risco de Torsades de Pointes.

Alternativa B: INCORRETA. A dissociação AV e o QRS alargado monomórfico são características de taquicardia ventricular sustentada (TVMS), comum em pacientes com cardiopatia estrutural. No entanto, na Torsades de Pointes, os QRS variam de morfologia, e não há dissociação AV.

Alternativa C: CORRETA. O intervalo QT corrigido (QTc) prolongado (>500 ms) é o achado mais preditivo de risco para Torsades de Pointes, principalmente em presença de gatilhos clínicos como fármacos prolongadores de QT e distúrbios eletrolíticos. Esse prolongamento reflete repolarização ventricular anormal, criando substrato para pós-despolarizações e reentrada elétrica.

Alternativa D: INCORRETA. A inversão da onda T em derivações inferiores é um achado clássico da Síndrome de Wellens, que sugere estenose crítica da artéria descendente anterior e alto risco de infarto. Esse achado não está relacionado ao risco de Torsades de Pointes.

Alternativa E: INCORRETA. O desvio do eixo elétrico para a direita pode estar presente em taquicardia ventricular fascicular, mas não é um marcador de Torsades de Pointes. O ECG de torsades é caracterizado pela polimorfia do QRS e alternância da amplitude.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Moss AJ, Schwartz PJ, Crampton RS, et al. The long QT syndrome: a prospective international study. Circulation. 1991;84(3):1136-1144.

• Josephson ME. Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations. 5ª edição. Wolters Kluwer; 2016.

• Schwartz PJ, Crotti L. QTc prolongation and risk of torsades de pointes: the threshold revisited. J Am Coll Cardiol. 2011;57(22):2447-2452.

• American Heart Association. 2020 Guidelines for the management of ventricular arrhythmias. Circulation. 2020;141:e894-e903.