Dica do autor: A trombocitopenia na gravidez pode ter várias causas, mas em um contexto de pré-eclâmpsia severa, devemos considerar a síndrome HELLP como um diagnóstico diferencial importante. No ciclo básico, aprendemos sobre as mudanças fisiológicas na gestação e a função plaquetária. No ciclo clínico, nos deparamos com condições como a pré-eclâmpsia e suas complicações, incluindo a trombocitopenia. A síndrome HELLP (Hemólise, Enzimas hepáticas Elevadas e Plaquetopenia) é uma complicação grave da pré-eclâmpsia que pode evoluir rapidamente. Esta questão destaca a importância de identificar precocemente essa síndrome para prevenir complicações maternas e fetais. Ao compreender as alterações hemodinâmicas e hematológicas na gravidez, o aluno pode correlacionar o quadro clínico com o diagnóstico mais provável. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A trombocitopenia gestacional é uma causa comum de plaquetopenia leve em gestantes, mas geralmente ocorre sem outras manifestações clínicas graves, como hipertensão severa e proteinúria, presentes nesta paciente. Alternativa B: CORRETA. A síndrome HELLP é uma complicação grave da pré-eclâmpsia, caracterizada por hemólise, elevação das enzimas hepáticas e plaquetopenia. A cefaleia, hipertensão severa e trombocitopenia nessa paciente, associadas à gravidez avançada, são altamente sugestivas de HELLP. Alternativa C: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) pode causar trombocitopenia isolada em gestantes, mas a presença de hipertensão e outros achados clínicos sugere uma complicação associada à gravidez, como a síndrome HELLP. Alternativa D: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico (LES) pode causar trombocitopenia em gestantes, especialmente em pacientes com síndrome do anticorpo antifosfolipídeo. No entanto, essa paciente não apresenta histórico de LES e os achados clínicos são mais compatíveis com a síndrome HELLP. Alternativa E: INCORRETA. A trombocitopenia induzida por medicamentos não parece ser o caso aqui, uma vez que a paciente não relatou o uso recente de fármacos que possam causar essa condição. Além disso, a hipertensão severa e os demais achados sugerem uma complicação hipertensiva da gestação. Referências: Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2017. Smock KJ, Perkins SL. Thrombocytopenia: an update. Int J Lab Hematol. 2014 Jun;36(3):269-78. Swain F, Bird R. How I approach new onset thrombocytopenia. Platelets. 2020;31(3):285-290. Resposta correta: Alternativa B.