Dica do autor: Esta questão aborda o manejo farmacológico do diabetes mellitus gestacional (DMG) de acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (2023). A principal preocupação no tratamento de DMG é controlar os níveis de glicose no sangue para prevenir complicações maternas e fetais. A diretriz recomenda a insulinoterapia como primeira linha de tratamento quando a modificação do estilo de vida não é suficiente para atingir os alvos glicêmicos. Medicamentos orais, como metformina e glibenclamida, podem ser considerados em certos casos, mas com cautela. O nível de dificuldade é moderado, pois exige conhecimento específico das diretrizes de manejo do DMG. Alternativa A: CORRETA. A insulina é o tratamento de primeira linha recomendado para o diabetes mellitus gestacional quando as mudanças no estilo de vida (dieta e exercícios) não são suficientes para controlar os níveis glicêmicos. A insulina não atravessa a placenta e é segura tanto para a mãe quanto para o feto, permitindo um controle glicêmico preciso. Alternativa B: INCORRETA. Embora a metformina seja utilizada em alguns casos de diabetes mellitus gestacional, ela não é a primeira linha de tratamento de acordo com as diretrizes. A metformina atravessa a placenta, e seu uso deve ser considerado apenas quando a paciente não aceita ou não pode usar insulina, sempre pesando os riscos e benefícios. Alternativa C: INCORRETA. A glibenclamida pode ser utilizada em gestantes com diabetes mellitus gestacional que não conseguem ou não desejam utilizar insulina, mas não é a primeira escolha devido ao risco de hipoglicemia e a sua capacidade de atravessar a placenta. A insulina continua sendo o tratamento preferido. Alternativa D: INCORRETA. Inibidores da SGLT2 não são recomendados durante a gestação devido à falta de dados de segurança e potenciais riscos para o desenvolvimento fetal. Esses medicamentos são contraindicados para o manejo do diabetes mellitus gestacional. Alternativa E: INCORRETA. Embora a modificação do estilo de vida (dieta e exercício físico) seja crucial no manejo do diabetes mellitus gestacional, ela pode não ser suficiente para todas as pacientes. Quando não é possível atingir o controle glicêmico apenas com mudanças no estilo de vida, a insulinoterapia deve ser iniciada. Resposta: Alternativa A.