Dica do autor: A articulação temporomandibular (ATM) é uma sinovial do tipo gínglimo modificado (diartrose) que combina rotação (no compartimento inferior) e translação (no compartimento superior) graças ao disco articular fibrocartilaginoso, que divide a cavidade em dois. O disco é preso ao côndilo pelos ligamentos colaterais/discais (medial e lateral) e à cápsula; posteriormente, liga-se ao tecido bilaminar (retrodiscal) ricamente vascularizado e inervado; anteriormente, integra-se à cápsula e ao tendão do músculo pterigoideo lateral (cabeça superior). Ponto-chave fisiopatológico: microtraumas repetitivos (p. ex., bruxismo) e sobrecarga podem levar à laxidade dos ligamentos discais e capsulares, facilitando o deslocamento anterior do disco. Quando o disco ainda é recapturado na abertura, ocorre deslocamento com redução (estalo típico). Se a redução falha ou torna-se incompleta (como no caso descrito: “redução comprometida”), o disco permanece anterior ao côndilo, barrando a translação sobre a eminência articular: surgem limitação da abertura, desvio da mandíbula para o lado afetado, dor retrodiscal e episódios de “travamento”. Assim, a imagem mostrando disco anterior que não retorna e o quadro clínico decorrem de instabilidade ligamentar intrínseca somada à hiperatividade do pterigoideo lateral, alterando a cinemática côndilo–discal.

Fonte: shutterstock.com (adaptado)

Alternativa A: INCORRETA. A DTM não é causada “exclusivamente” por degeneração muscular. Os achados (estalos, deslocamento discal em RM, dor à palpação articular) revelam comprometimento intrarticular da ATM (disco, cápsula e ligamentos), frequentemente associado a componente miofascial pelo bruxismo. Reduzir o quadro a “músculo degenerado” ignora o mecanismo côndilo–discal.

Alternativa B: INCORRETA. O disco não permanece fixo ao côndilo em todos os movimentos. Embora ancorado pelos ligamentos discais, ele pode deslocar-se em relação ao côndilo; no deslocamento anterior, o côndilo traduza posteriormente ao disco, que não é recapturado quando a laxidade e o desequilíbrio muscular impedem a redução — exatamente o achado desta paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A ATM não é sinartrose; é sinovial gínglimo–artrodial (diartrose). Modificações estruturais do disco, cápsula e ligamentos justificam plenamente limitação funcional (abertura reduzida, desvio) e dor crônica (sobretudo no tecido retrodiscal).

Alternativa D: INCORRETA. O ligamento estilomandibular é extrínseco, atua como freno da protrusão excessiva, não costuma “espessar” para bloquear a ATM e não comprime o nervo facial (VII), que emerge do forame estilomastoideo e não é o principal nervo da ATM (inervada sobretudo pelo nervo auriculotemporal e ramos do V3). O bloqueio aqui decorre do disco anterior impedindo a translação condilar.

Alternativa E: CORRETA. O deslocamento anterior do disco decorre com frequência de laxidade dos ligamentos intrínsecos (colaterais/discais e capsulares), favorecida por sobrecarga (bruxismo/estresse). Essa instabilidade impede o deslizamento normal do côndilo sobre a eminência articular, gerando estalos (quando a redução ainda ocorre), limitação/“travamento” e dor — mecanismo que explica os achados clínicos e radiológicos descritos.

Resposta: Alternativa E

Referências

• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia orientada para a clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2018. (ATM: disco, ligamentos discais/capsulares, compartimentos e cinemática; correlações clínicas de DTM).
• Sobotta J. Atlas de Anatomia Humana. 25ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2018. (Pranchas da ATM com disco, eminência articular, pterigoideo lateral e ligamentos).
• Dângelo JG, Fattini CA. Anatomia do Sistema Locomotor. 3ª ed. São Paulo: Atheneu; 2007. (Classificação das sinoviais; gínglimo modificado; biomecânica e estabilidade da ATM).