Dica do autor: A gestação ectópica é uma condição potencialmente grave em que o embrião se implanta fora da cavidade uterina, sendo as tubas uterinas o local mais frequente. No ciclo básico, aprendemos sobre a fisiologia da implantação e o desenvolvimento embrionário inicial. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para interpretar os achados ultrassonográficos e os valores séricos de beta-hCG na diferenciação entre gestação tópica e ectópica.

No dia a dia médico, o reconhecimento precoce da gestação ectópica é essencial para evitar complicações como ruptura tubária e choque hemorrágico. A ultrassonografia transvaginal é o exame de escolha, sendo altamente sugestiva quando há ausência de saco gestacional intrauterino associada à presença de uma massa anexial heterogênea com vascularização periférica aumentada (sinal do anel tubário). O manejo depende da estabilidade hemodinâmica da paciente, do tamanho da lesão e dos níveis de beta-hCG, podendo ser clínico (uso de metotrexato) ou cirúrgico (laparoscopia ou laparotomia em casos complicados).

Alternativa A: INCORRETA. O misoprostol é utilizado para indução do abortamento em gestações intrauterinas inviáveis, mas não tem papel no manejo da gestação ectópica, pois não atua em locais de implantação anômala.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o acompanhamento com beta-hCG seriado possa ser útil em alguns casos duvidosos, neste cenário, com achados ultrassonográficos sugestivos de gestação ectópica, o tratamento deve ser imediato.

Alternativa C: CORRETA. O metotrexato é indicado no manejo medicamentoso de gestações ectópicas não rotas, especialmente quando o beta-hCG está abaixo de 5.000 mUI/mL e a paciente apresenta estabilidade clínica. Ele age impedindo a proliferação trofoblástica, promovendo a regressão da gestação ectópica.

Alternativa D: INCORRETA. A laparotomia é reservada para casos de instabilidade hemodinâmica ou ruptura tubária. Como a paciente está estável e o beta-hCG está dentro da faixa tratável com metotrexato, a abordagem inicial deve ser medicamentosa.

Alternativa E: INCORRETA. A curetagem uterina pode ser útil para excluir um aborto incompleto em casos duvidosos. No entanto, a ultrassonografia já confirmou a presença de uma massa anexial com vascularização periférica aumentada, tornando desnecessário esse procedimento.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências

• Maillard JL. Abortamento diagnóstico e tratamento. Fecondare, 2019.

• Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M. Diagnostic criteria for nonviable pregnancy early in the first trimester. N Engl J Med. 2013;369(15):1443-1451.

• Brant WE, Helms CA. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier, 2015.

• American College of Radiology (ACR). Appropriateness Criteria for First-Trimester Bleeding. ACR, 2020.