O melhor tratamento da PIC elevada é tratar sua causa subjacente. Se isso não for possível, uma série de etapas deve ser instituída para reduzir a PIC na tentativa de melhorar o resultado. Sedação: Manter os pacientes adequadamente sedados pode diminuir a PIC, reduzindo a demanda metabólica, a assincronia do ventilador, a congestão venosa e as respostas simpáticas de hipertensão e taquicardia. O propofol tem sido utilizado com bons resultados nesse cenário, pois é facilmente titulado e tem meia-vida curta, permitindo assim uma reavaliação neurológica frequente. Controle da PA: Em geral, a PA deve ser suficiente para manter a pressão de perfusão cerebral (PPC) > 60 mmHg. A hipertensão geralmente só deve ser tratada quando o PPC> 120 mmHg e PIC> 20 mmHg. Posição: Pacientes com PIC elevada têm sido historicamente posicionados com a cabeça elevada acima do coração (geralmente 30 graus) para aumentar o fluxo venoso. Deve-se notar que a elevação da cabeça pode diminuir o PPC; no entanto, dada a eficácia comprovada da elevação da cabeça na redução da PIC, a maioria dos especialistas recomenda elevar a cabeça do paciente, desde que o PPC permaneça em um nível apropriado. Terapia anticonvulsiva: As convulsões podem complicar e contribuir para a elevação da PIC. A terapia anticonvulsivante deve ser instituída se houver suspeita de convulsões; o tratamento profilático pode ser necessário em alguns casos. Terapia osmótica e diurese: Os diuréticos osmóticos reduzem o volume do cérebro, retirando água do tecido e colocando-a na circulação, onde é excretada pelos rins, desidratando assim o parênquima cerebral. O agente mais comumente usado é o manitol. Nesse grupo também pode ser usado salina hipertônica. A furosemida pode ser usada associada ao manitol. Hipotermia: Dadas as incertezas que cercam o uso apropriado da hipotermia terapêutica em pacientes com PIC elevada, esse tratamento deve ser limitado a ensaios clínicos ou a pacientes com HIC refratária a outras terapias. Glicocorticoides: Os glicocorticoides foram associados a um pior resultado em um grande ensaio clínico randomizado de seu uso em traumatismo cranioencefálico moderado a grave. Eles não devem ser usados nesta configuração. Hiperventilação: Embora a hiperventilação possa ser usada para reduzir a PIC, as diretrizes recomendam evitar a hiperventilação devido a questões de segurança, especialmente na fase aguda (primeiras 24 a 48 horas) após o TCE. Com a hiperventilação, a PaCO 2 diminui, levando à vasoconstrição cerebral, que então resulta em diminuição do volume sanguíneo cerebral e da PIC. No entanto, a vasoconstrição induzida pela hiperventilação também pode causar isquemia secundária e, assim, piorar os resultados. A hiperventilação leve a moderada pode ser considerada em estágios posteriores, mas a PaCO 2 menor que 30 mmHg deve ser evitada, exceto como uma intervenção temporária para ajudar a resolver crises de PIC. Remoção de líquor: Quando identificada hidrocefalia, pode ser realizada a derivação ventricular externa, para remoção de LCR. A craniectomia descompressiva (CD): A CD é eficaz no controle da PIC e pode salvar vidas em pacientes que não tiveram sucesso com a terapia médica. Deve ser considerada em pacientes com TCE com elevação da PIC refratária à terapia médica. Alternativa A: INCORRETO. Pulsoterapia com corticoide não é indicado, e a PAM pode variar, pois o objetivo da PA é manter o PPC> 60 mmHg. Alternativa B: INCORRETO. Nenhuma das terapias é indicada. Alternativa C:INCORRETO. A craniectomia só é indicada quando há falha da terapia médica. Alternativa D: CORRETO. Vide dica do professor. Todas as terapias indicadas podem ser empregadas em pacientes com hipertensão intracraniana. Apesar de hipotermia ser reservada para PIC refratárias, esta é a alternativa mais correta. Alternativa correta: letra D