Dica do autor: A Encefalomielite Disseminada Aguda (ADEM) é geralmente monofásica e tem um prognóstico favorável na maioria dos casos. No entanto, existem fatores que aumentam o risco de recorrência, como a presença persistente de bandas oligoclonais no líquor e o reaparecimento de novos sintomas neurológicos após um período de remissão completa. Esses achados indicam uma possível transição para esclerose múltipla ou outra condição crônica desmielinizante. A compreensão dos fatores de recorrência é fundamental para o manejo clínico e acompanhamento dos pacientes com ADEM. Esta questão explora as características clínicas e laboratoriais que podem sugerir um curso recorrente de ADEM ou a transição para uma doença desmielinizante crônica, como esclerose múltipla. A escolha correta requer a compreensão dos fatores prognósticos e de recorrência, com base nos achados clínicos e laboratoriais. Alternativa A: CORRETA. A persistência de bandas oligoclonais no líquor após 12 meses é um fator fortemente associado à recorrência de sintomas neurológicos e à transição para esclerose múltipla. Em ADEM, as bandas oligoclonais são geralmente ausentes ou desaparecem com a resolução do quadro clínico. Sua presença contínua sugere inflamação ativa e um curso mais crônico. Alternativa B: INCORRETA. O realce em anel nas lesões cerebrais é mais característico de esclerose múltipla em atividade ou outras doenças inflamatórias, mas não é um indicador específico de recorrência em ADEM. Esse padrão de realce pode estar presente na fase aguda e não necessariamente prediz recorrência. Alternativa C: INCORRETA. O reaparecimento de sintomas motores após um período de remissão completa sugere um novo surto neurológico. Entretanto, em ADEM, a presença de novos surtos define uma condição recorrente ou uma transição para esclerose múltipla, que é incomum em um curso típico de ADEM, mas não é um fator isolado para prever recorrência. Alternativa D: INCORRETA. Anticorpos anti-GAD (ácido glutâmico decarboxilase) estão associados a distúrbios autoimunes como síndrome de Stiff-Person e diabetes tipo 1. Não têm correlação conhecida com a recorrência ou cronicidade da ADEM. Alternativa E: INCORRETA. Lesões com extensão longitudinalmente extensa na medula espinhal são típicas de neuromielite óptica (NMO), e não de ADEM. A presença dessas lesões não indica recorrência de ADEM, mas sim um diagnóstico diferencial que deve ser considerado. Resposta: Alternativa A.