Dica do autor: A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a endocrinopatia mais comum em mulheres em idade reprodutiva e se caracteriza por um hiperandrogenismo clínico ou laboratorial, disfunção ovulatória e/ou ovários policísticos ao ultrassom, segundo os critérios de Rotterdam. O hirsutismo, a acne e a alopecia androgenética são manifestações clínicas clássicas do excesso de androgênios. Para o manejo do hirsutismo, é frequente o uso de antiandrógenos, que bloqueiam os receptores de andrógenos ou inibem a sua produção. Um dos antiandrógenos mais utilizados nesses casos é a espironolactona, um antagonista do receptor de aldosterona que também bloqueia os receptores de andrógenos no folículo piloso, reduzindo a resposta aos hormônios masculinos. Além disso, a espironolactona inibe a 5α-redutase, enzima que converte testosterona em di-hidrotestosterona (DHT), a forma mais potente de ação androgênica. Por isso, ela é eficaz na redução da pilificação excessiva, acne e oleosidade da pele. Seu uso deve ser acompanhado de contracepção, já que pode causar feminilização de fetos masculinos em caso de gestação.

Alternativa A: INCORRETA. A metformina é um agente sensibilizador da insulina muito usado em pacientes com SOP, sobretudo naquelas com resistência insulínica. Ela ajuda a restaurar ciclos ovulatórios e pode ter efeito modesto na redução de andrógenos, mas não é um antiandrógeno direto e não é eficaz para controle do hirsutismo isoladamente.

Alternativa B: CORRETA. A espironolactona é um antiandrógeno eficaz e amplamente utilizado para tratar manifestações do hiperandrogenismo na SOP, como hirsutismo, acne e oleosidade. Atua antagonizando receptores androgênicos periféricos e inibindo a atividade da 5α-redutase. Por sua ação hormonal, deve ser usada com anticoncepção em mulheres em idade fértil.

Alternativa C: INCORRETA. O citrato de clomifeno é um modulador seletivo dos receptores de estrogênio usado para indução da ovulação em mulheres com SOP que desejam engravidar. Não possui ação antiandrogênica e não é indicado para tratar sintomas como hirsutismo.

Alternativa D: INCORRETA. A progesterona, ou mais comumente os progestágenos sintéticos presentes em contraceptivos hormonais, pode regular o ciclo menstrual, mas não tem efeito antiandrogênico relevante, a não ser quando associada a compostos com ação específica antiandrogênica (como a drospirenona, presente em alguns anticoncepcionais).

Alternativa E: INCORRETA. O estrogênio pode reduzir os níveis de androgênios circulantes por aumentar a SHBG (globulina ligadora de hormônios sexuais), mas não é considerado um antiandrógeno direto, e sua eficácia no tratamento do hirsutismo é limitada quando usado isoladamente.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Williams, G. Y. (2022). Endocrinologia de Williams (14ª ed.). Elsevier.
• Teede, H. J., Misso, M. L., Costello, M. F., et al. (2018). Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Human Reproduction, 33(9), 1602–1618.
• Goodman, N. F., et al. (2015). American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and PCOS Society Disease State Clinical Review: Guide to the Best Practices in the Evaluation and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome. Endocrine Practice, 21(11), 1291–1300.