Dica do autor: A ancilostomíase é uma parasitose causada por helmintos do gênero Ancylostoma, principalmente o Ancylostoma duodenale e o Necator americanus. A infecção ocorre, classicamente, pela penetração das larvas filarioides ativamente pela pele, geralmente pelos pés descalços em solos contaminados. Uma vez no organismo, as larvas migram pela circulação até os pulmões, sobem pela árvore brônquica, são deglutidas e, finalmente, se fixam na mucosa do intestino delgado, onde os vermes adultos se estabelecem. Lá, se tornam hematófagos, ou seja, se alimentam de sangue do hospedeiro. Cada verme pode consumir de 0,2 a 0,3 mL de sangue por dia, o que, em infecções moderadas ou pesadas, leva a uma perda crônica de sangue. O resultado mais marcante disso é o desenvolvimento de anemia ferropriva, que se manifesta como anemia microcítica e hipocrômica, além de sintomas como fraqueza, sonolência e dificuldade de concentração — exatamente como descrito no caso clínico. Este é, portanto, o principal mecanismo fisiopatológico da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Embora reações imunes possam estar envolvidas em várias parasitoses, não há evidências de que o Ancylostoma duodenale provoque uma reação autoimune com destruição de hemácias. A anemia causada por ancilostomíase é do tipo ferropriva, por perda crônica de sangue, e não por hemólise autoimune.

Alternativa B: INCORRETA. A eosinofilia pode ocorrer em parasitoses, principalmente na fase de migração larvária, mas não há infiltração eosinofílica significativa na medula óssea que leve à supressão da eritropoiese nesse contexto. A produção de hemácias é mantida, mas comprometida pela falta de ferro, necessário para a síntese de hemoglobina.

Alternativa C: INCORRETA. Os vermes adultos de Ancylostoma não liberam toxinas que causem hemólise intravascular aguda. A perda sanguínea é decorrente da sua atividade hematófaga constante e da lesão direta da mucosa intestinal, e não de liberação tóxica.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a alternativa que melhor representa a fisiopatologia da ancilostomíase. Os parasitas se alimentam de sangue ao se fixarem na mucosa do intestino, causando micro-hemorragias contínuas, o que leva a uma perda crônica de ferro. Com o tempo, isso resulta em anemia ferropriva, que explica os achados clínicos e laboratoriais da paciente: palidez, fraqueza, sonolência e anemia microcítica e hipocrômica.

Alternativa E: INCORRETA. A absorção de vitamina B12 e ácido fólico ocorre principalmente no íleo terminal e no jejuno proximal, respectivamente, e a ancilostomíase não bloqueia a via linfática intestinal de maneira relevante. Além disso, a deficiência dessas vitaminas leva a uma anemia megaloblástica, o que não corresponde ao padrão microcítico e hipocrômico observado no hemograma da paciente.

Referências:

1. Neves, D. P. Parasitologia Humana. 13ª ed. São Paulo: Atheneu, 2016.

2. Garcia, L. S. Diagnostic Medical Parasitology. 6th ed. Washington, DC: ASM Press, 2016.

3. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Manual de Controle das Doenças Parasitárias Intestinais. Brasília: MS, 2020.

4. Mandell, Douglas, and Bennett. Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.