Dica do autor: A apresentação clínica da criança — febre alta, faringite, exantema com textura de lixa e “língua em framboesa” — é típica de escarlatina, uma doença causada pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). Esse quadro clínico ocorre apenas quando a bactéria produtora da faringite libera uma toxina pirogênica específica: as exotoxinas estreptocócicas (Spe), que são superantígenos. O principal responsável pelo exantema e outros achados sistêmicos é a Exotoxina A, que estimula uma ativação maciça e inespecífica de linfócitos T, com liberação excessiva de citocinas inflamatórias, causando os sintomas típicos da escarlatina. Portanto, o fator de virulência mais relacionado a esse quadro clínico é a Exotoxina A.

Alternativa A: CORRETA. A Exotoxina A do Streptococcus pyogenes é uma toxina pirogênica estreptocócica (SpeA), com função de superantígeno. Ela ativa linfócitos T de forma inespecífica, promovendo uma tempestade de citocinas, que culmina com os sinais clínicos característicos da escarlatina: febre, rash eritematoso com aspecto de lixa, língua em framboesa e, eventualmente, descamação palmar e plantar. Portanto, é ela a principal responsável pela manifestação clínica observada.

Alternativa B: INCORRETA. A estreptolisina O é uma toxina citolítica que perfura membranas celulares, contribuindo para a necrose tecidual, como em casos de fasceíte necrosante. Embora seja um importante fator de virulência do S. pyogenes, não é ela a responsável pelas manifestações clínicas da escarlatina.

Alternativa C: INCORRETA. A DNAse B atua degradando o DNA liberado por neutrófilos, ajudando o patógeno a escapar das armadilhas extracelulares (NETs). Embora seja um marcador sorológico útil no diagnóstico de infecções estreptocócicas prévias (como na glomerulonefrite pós-estreptocócica), não está implicada nas manifestações clínicas da escarlatina.

Alternativa D: INCORRETA. A cápsula de ácido hialurônico é uma estrutura importante para evasão imune, pois inibe a fagocitose ao mimetizar componentes do tecido conjuntivo humano. No entanto, não é responsável pelos sinais clínicos sistêmicos típicos da escarlatina, como exantema e febre.

Alternativa E: INCORRETA. A M-proteína é de fato um dos principais fatores de virulência do S. pyogenes e está associada à febre reumática, devido ao seu mimetismo molecular com antígenos do miocárdio. Mas, mais uma vez, ela não é o fator envolvido nas manifestações clínicas da escarlatina, sendo seu papel relacionado a complicações autoimunes pós-infecciosas.

Resposta: Alternativa A

Referências:

1. Murray, P. R., Rosenthal, K. S., & Pfaller, M. A. (2021). Microbiologia Médica. 10ª ed. Elsevier.
2. Mandell, G. L., Bennett, J. E., & Dolin, R. (2019). Mandell, Douglas e Bennett: Princípios e Prática de Doenças Infecciosas. 9ª ed. Elsevier.
3. Sociedade Brasileira de Pediatria – SBP. Manual de Condutas em Infectologia Pediátrica. 2022.
4. Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2024. Antimicrobial Therapy Inc.
5. Ministério da Saúde (Brasil). Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Faringoamigdalite Aguda. 2023.