Dica do autor: O caso descrito é típico de uma estenose esofágica congênita, que se manifesta nos primeiros meses de vida com disfagia progressiva, regurgitação pós-prandial e dificuldade no ganho de peso. Diferente da atresia esofágica (em que há interrupção completa da luz), a estenose congênita representa um estreitamento do lúmen esofágico, frequentemente localizado no terço distal do esôfago.

Do ponto de vista embriológico, o esôfago se forma a partir do intestino anterior e passa, durante a 6ª a 8ª semanas, por uma fase de obliteramento do lúmen devido à proliferação do epitélio endodérmico, seguida de recanalização por vacuolização. Quando essa recanalização é incompleta, ocorre uma estenose esofágica congênita.
Esse mecanismo difere do refluxo gastroesofágico (condição adquirida), das anomalias vasculares (que comprimem extrinsecamente o esôfago), das malformações arteriovenosas e dos divertículos (que são bolsas laterais, não estreitamentos uniformes).

Alternativa A: INCORRETA. O refluxo gastroesofágico crônico pode levar a estenose adquirida por fibrose ao longo do tempo, mas isso ocorre em crianças maiores ou adultos, não tipicamente em lactentes tão jovens.

Alternativa B: INCORRETA. Anomalias do arco aórtico podem causar compressão extrínseca do esôfago, mas geralmente se apresentam como disfagia ou sintomas respiratórios associados, e não com uma estenose intrínseca tão uniforme.

Alternativa C: CORRETA. A recanalização incompleta do esôfago durante a embriogênese é a causa clássica de estenose esofágica congênita, com estreitamento do lúmen (aspecto “em fio”).

Alternativa D: INCORRETA. Malformações arteriovenosas esofágicas são raras e causam hemorragia, não estreitamento luminal uniforme.

Alternativa E: INCORRETA. Um divertículo esofágico seria uma bolsa lateral, não um estreitamento concêntrico.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Sadler, T.W. Langman – Embriologia Médica, 14ª ed., Elsevier, 2021.

• Moore, K.L., Persaud, T.V.N., Torchia, M.G. Embriologia Clínica, 10ª ed., Elsevier, 2020.

• Nelson, W.E. Tratado de Pediatria, 21ª ed., Elsevier, 2020.