Dica do autor: A hipovitaminose A manifesta-se precocemente nos olhos como alteração da superfície ocular: há perda da secreção mucosa pelas células caliciformes e metaplasia escamosa do epitélio conjuntival e corneano, levando à xerose conjuntival e corneana. Um achado clássico e bastante pictórico é a mancha de Bitot — placa espessa, esbranquiçada ou ceratinizada, frequentemente em formato triangular, localizada na conjuntiva bulbar, especialmente na área interpalpebral temporal. Esses depósitos correspondem a queratinização e acúmulo de material espumoso por crescimento de bactérias e células descamadas. Clinicamente, a deficiência de vitamina A também causa cegueira noturna e, nos estágios avançados, ulcerações corneanas que podem levar à cicatrização e perda visual. O pulo do gato é lembrar que lesão conjuntival ceratinizada em placa triangular = Bitot = deficiência de vitamina A.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa corresponde à hipovitaminose A. As placas de Bitot são sinais clássicos da deficiência de vitamina A e têm exatamente a descrição do enunciado: lesão ceratinizada, em placa, frequentemente triangular, na conjuntiva bulbar interpalpebral. O mecanismo envolve metaplasia escamosa das células da superfície ocular e perda de muco protetor, com acúmulo de material queratinizado.

Alternativa B-12: INCORRETA. A deficiência de vitamina B12 provoca mais frequentemente anemia megaloblástica, glossite atrófica e manifestações neurológicas (parestesias, ataxia, alterações de marcha). Não é característica a presença de placas ceratinizadas na conjuntiva; não há relação típica com lesões em placa triangular na conjuntiva bulbar.

Alternativa D: INCORRETA. A hipovitaminose D se manifesta principalmente no metabolismo ósseo: raquitismo em crianças, osteomalacia em adultos, dor óssea e fraqueza muscular. Não provoca placas queratinizadas na conjuntiva; sinais oculares como os descritos não são típicos da deficiência de vitamina D.

Alternativa E: INCORRETA. A deficiência de vitamina E tem apresentação neurológica e hematológica em alguns quadros (neuropatias periféricas, degeneração retiniana em situações específicas e hemólise em neonatos), mas não se associa classicamente a manchas ou placas ceratinizadas na conjuntiva bulbar como as de Bitot.

Alternativa K: INCORRETA. A hipovitaminose K manifesta-se por tendência ao sangramento, prolongamento do tempo de protrombina e risco de hemorragias, não por alterações queratinizantes da conjuntiva. Portanto, a descrição da lesão conjuntival não é compatível com deficiência de vitamina K.

Resposta: Alternativa A