Dica do autor: O cricoaritenoideo posterior (PCA) é o único músculo abduzor das pregas vocais verdadeiras — por isso o apelido clínico de “músculo da vida”. Anatômica e funcionalmente: origina-se na face posterior (lâmina) da cartilagem cricoide, dirige-se para cima e lateralmente e insere-se no processo muscular da aritenoide. Ao contrair-se, o PCA traciona o processo muscular para trás e para baixo, produzindo rotação lateral (externa) da aritenoide e deslocamento lateral do processo vocal → abdução das pregas vocais com alargamento da rima glótica (essencial para passagem de ar/respiração). Inervação: nervo laríngeo recorrente (X); embriologicamente deriva do 6º arco faríngeo.

Aspectos clínicos essenciais (nível intermediário / foco clínico)

• Paralisia unilateral do PCA → voz habitualmente comprometedora (dependendo do grau de coaptação), mas problema respiratório menor; paralisia bilateral do PCA → incapacidade de abduzir as pregas → pregas em posição paramediana → estridor inspiratório, dispneia e risco de insuficiência respiratória (emergência).

• Etiologias comuns: lesão iatrogênica em cirurgias cervicais/tiroidectomias, trauma por intubação prolongada ou mal posicionada, compressão tumoral, neuropatias, artrite cricoaritenoidea (AR), idiopática.

• Diagnóstico: exame endoscópico (fibrolaringoscopia) mostra ausência de abdução no(s) lado(s) afetado(s); videostroboscopia avalia coaptação e mucosal wave; EMG laríngeo confirma denervação vs fixação articular e ajuda no prognóstico (neurapraxia pode recuperar). TC/RNM úteis para investigar causa compressiva ou luxação aritenoidea.

• Manejo agudo: se obstrução respiratória (paralisia bilateral) → garantir via aérea (oxigênio, posicionamento, considerar intubação controlada por especialista ou traqueostomia); em emergência, nem sempre a intubação é possível — traqueostomia pode ser necessária.

• Tratamento definitivo: depende de sintomatologia e tempo de evolução: fonoaudiologia, injeção de material de medialização (temporária/semipermanente) em paralisia unilateral sintomática; tiroplastia medializante (tipo I) para melhora vocal se persistir; em reinnervation (ansaplastia) pode haver recuperação neuromuscular funcional em casos selecionados; para paralisia bilateral estabilizada, procedimentos de lateralização ou cordotomia podem ser considerados para melhorar ventilação, balanceando perda vocal.

• Prevenção cirúrgica: monitorização neuromuscular intraoperatória do recorrente em tireoidectomias reduz incidência de lesões; técnica cirúrgica cuidadosa e identificação anatômica do nervo.

Dicas de prova / mnemônicos

• “PCA = Posterior → Passagem de ar” (Posterior = abre para passagem).

• Lembre: único abduzor = PCA; único intrínseco não inervado pelo recorrente = cricotireóideo (ramo externo do laríngeo superior).

Alternativa A: INCORRETA. A adução é realizada principalmente pelo cricoaritenoideo lateral e pelos interaritenoideos; essas fibras aproximam os processos vocais e fecham a rima para fonação e proteção.

Alternativa B: CORRETA. Abdução das pregas vocais é função do cricoaritenoideo posterior (PCA), que abre a rima glótica ao rodar lateralmente as aritenoides — movimento essencial para a respiração.

fonte: acervo sanar

fonte: acervo sanar

Alternativa C: INCORRETA. Tensão/alongamento global das pregas vocais é função do cricotireóideo (ramo externo do laríngeo superior), não do PCA.

Alternativa D: INCORRETA. Tireoaritenoideo/vocalis relaxa ou ajusta finamente a tensão e a massa vibratória (modulação de timbre), mas não promove abdução.

Alternativa E: INCORRETA. A elevação/retroflexão da epiglote durante a deglutição é resultado da elevação hio-laríngea e retração da base da língua, não ação direta de um músculo intrínseco laríngeo isolado.

Resposta: Alternativa B

Referências
Standring S (ed.). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42ª ed. Elsevier; 2021.
Cummings CW et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7ª ed. Elsevier; 2021.
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan; 2018.
Titze IR. Principles of Voice Production. 2ª ed. National Center for Voice and Speech; 2000.