Dica do autor: A associação entre enxaqueca e transtornos psiquiátricos, como a depressão, é amplamente reconhecida na literatura médica. A fisiopatologia envolve disfunções nos sistemas serotoninérgico e noradrenérgico, presentes tanto na modulação da dor quanto no humor. Por isso, alguns antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, têm papel importante no tratamento profilático da enxaqueca e também são eficazes no manejo da depressão. A amitriptilina age inibindo a recaptação de serotonina e noradrenalina, sendo eficaz em reduzir a frequência, intensidade e duração das crises de enxaqueca. Sua utilização é especialmente indicada em pacientes com cefaleia do tipo migranosa associada a sintomas depressivos, justamente por sua ação dual.

Alternativa A: CORRETA. A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico amplamente utilizado na prática clínica como profilático da enxaqueca, além de ser eficaz no tratamento da depressão recorrente. Tem efeito modulador central sobre vias serotoninérgicas e noradrenérgicas envolvidas na dor e no humor. Apesar dos efeitos colaterais anticolinérgicos (boca seca, constipação, sedação), é bastante utilizada em doses baixas (10-50 mg à noite) para prevenção de enxaqueca. Portanto, é o fármaco mais provável nessa associação clínica. Referência: Sociedade Brasileira de Cefaleia – Diretriz Diagnóstica e Terapêutica da Enxaqueca, 2020.

Alternativa B: INCORRETA. O haloperidol é um antipsicótico típico, indicado principalmente em transtornos psicóticos, como esquizofrenia e agitação psicomotora aguda. Ele não possui efeito comprovado na prevenção da enxaqueca e não é indicado para tratamento da depressão. Além disso, tem alto potencial de efeitos colaterais extrapiramidais. Seu uso neste caso seria inadequado. Referência: Goodman & Gilman – As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 13ª ed.

Alternativa C: INCORRETA. A clozapina é um antipsicótico atípico, reservado para casos graves e refratários de esquizofrenia resistente ao tratamento. Não tem indicação para enxaqueca, e seu uso é limitado por efeitos adversos sérios como agranulocitose. Tampouco é indicada como antidepressivo. Assim, seu uso nesse contexto clínico não é apropriado. Referência: Kaplan & Sadock – Compêndio de Psiquiatria, 11ª ed.

Alternativa D: INCORRETA. O midazolam é uma benzodiazepina de ação curta, indicada em contextos de sedação, insônia aguda ou crises convulsivas. Seu uso crônico é desaconselhado, devido ao risco de tolerância, dependência e prejuízos cognitivos. Não é usado para tratamento nem de enxaqueca nem de depressão, portanto, não é o fármaco prescrito nesse cenário. Referência: Manual de Psicofarmacologia da ABP, 2021.

Alternativa E: INCORRETA. Como vimos, a amitriptilina tem indicações bem estabelecidas tanto para enxaqueca quanto para depressão, ao contrário das outras opções. Portanto, a opção “nenhuma das anteriores” está incorreta.

Resposta: Alternativa A