Dica do autor: O manejo do trauma hepático contuso tem se apoiado cada vez mais no tratamento não operatório (TNO), principalmente em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem sinais de peritonite. Esse paradigma foi consolidado com o uso da tomografia computadorizada contrastada, que permite avaliar com precisão o grau da lesão hepática e a presença de achados como líquido livre e extravasamento de contraste. No entanto, nem todos os achados radiológicos contraindicam o TNO: por exemplo, a presença de líquido livre moderado ou a queda de hemoglobina podem ser manejadas clinicamente, desde que haja vigilância adequada e suporte transfusional. Já o extravasamento de contraste (blush) representa sangramento arterial ativo, o que requer intervenção imediata, com arteriografia/embolização ou cirurgia, afastando o manejo conservador como única abordagem.

Alternativa A: CORRETA. A queda da hemoglobina de 12g/dL para 9g/dL, desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável, não contraindica o TNO. Esse tipo de redução é esperada no trauma abdominal, e pode ser controlada com monitorização, suporte transfusional e reavaliações seriadas. O TNO permanece viável nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de extravasamento de contraste (blush) na tomografia não indica TNO, pois é um sinal de sangramento arterial ativo. Mesmo em pacientes estáveis, esse achado exige intervenção imediata, como embolização por arteriografia ou, se indisponível, cirurgia de urgência. Portanto, essa alternativa representa a exceção, e deve ser marcada como a resposta correta da questão.

Alternativa C: CORRETA. A presença de moderada quantidade de líquido livre em dois quadrantes, na ausência de instabilidade ou peritonite, pode ser compatível com sangramento contido e não contraindica o TNO. Desde que o paciente esteja sendo acompanhado em ambiente hospitalar com vigilância intensiva, o manejo conservador é seguro.

Alternativa D: CORRETA. A disponibilidade de hemoderivados é um dos critérios que permitem a condução segura do tratamento não operatório. Em centros com estrutura adequada, a presença de suporte transfusional permite observar e manejar de forma conservadora os pacientes, mesmo com alguma perda sanguínea.

Resposta: Alternativa B