Dica do autor: O diafragma fetal é uma estrutura complexa que se forma pela fusão de quatro componentes embrionários:

1. Septo transverso — forma a porção central tendínea.

2. Membranas pleuroperitoneais — fecham as comunicações entre a cavidade torácica e a abdominal (essenciais para separar as duas cavidades).

3. Mesentério do esôfago — contribui para a porção mediana/posterior.

4. Componentes musculares da parede corporal lateral — formam as regiões periféricas.

A falha de fusão das membranas pleuroperitoneais, particularmente à esquerda, é a causa mais comum da hérnia diafragmática congênita. Essa falha permite que vísceras abdominais herniem para o tórax fetal, comprimam o pulmão em desenvolvimento e resultem em hipoplasia pulmonar grave — condição responsável pela alta morbimortalidade neonatal.

A associação com polidrâmnio também é comum, pois a compressão do esôfago dificulta a deglutição do líquido amniótico pelo feto.

Alternativa A: CORRETA. A membrana pleuroperitoneal é a estrutura que, ao falhar em se desenvolver e fundir corretamente, resulta na hérnia diafragmática congênita. É a principal estrutura implicada na gênese da HDC.

Alternativa B: INCORRETA. O septo transverso forma apenas a parte central do diafragma e, isoladamente, sua falha não resulta em hérnia diafragmática típica com herniação de vísceras.

Alternativa C: INCORRETA. A membrana pleuropericárdica separa a cavidade pleural da pericárdica, não participando da formação do diafragma.

Alternativa D: INCORRETA. O mesentério dorsal sustenta o intestino e está mais relacionado à fixação do trato gastrointestinal, não à formação do diafragma.

Alternativa E: INCORRETA. O mesentério ventral dá origem ao ligamento falciforme e omento menor, estruturas do abdome superior, e não participa da formação do diafragma.

Resposta Correta: Alternativa A

Referências:

• Sadler, T. W. (2021). Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier.

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. 11ª ed. Elsevier.

• Nelson, W. E. (2020). Nelson Tratado de Pediatria. 21ª ed. Elsevier.