Dica do autor: Questão sobre reanimação neonatal. RN pré-termo de 36 semanas com sofrimento fetal agudo, nasceu "em morte aparente". Iniciadas as manobras de reanimação neonatal. Os passos da reanimação foram seguidos: levado ao berço aquecido, secado, posicionado, aspirados vias aéreas, não respondeu, foi ventilado sem resposta e submetido a intubação orotraqueal e a um ciclo de massagem cardíaca coordenada com ventilação por meio da cânula orotraqueal. Neste momento a SatO2 é de 88% e a FC de 90 bpm. Pede-se a próxima conduta. Alternativa A e C: INCORRETAS. A bradicardia neonatal é, em geral, resultado da insuflação pulmonar insuficiente e/ou da hipoxemia profunda. A ventilação adequada é o passo mais importante para corrigir a bradicardia. Quando a FC permanece <60 bpm, a despeito de ventilação efetiva por cânula traqueal com oxigênio a 100% e acompanhada de massagem cardíaca adequada, o uso de adrenalina, expansor de volume ou ambos está indicado. Note que nesse caso, embora a FC seja inferior a 100 bpm ela é superior a 60 bpm, não havendo, portanto, indicação da manutenção da massagem cardíaca e nem da aplicação da epinefrina. Alternativa B: CORRETA. Uma vez iniciada a massagem cardíaca sincronizada com a ventilação com cânula traqueal, após 60 segundos avalia-se respiração, FC e SatO2. Há melhora se o RN apresenta FC > 60 bpm. Nesta situação, a massagem cardíaca é suspensa e o RN mantido apenas com a VPP até que a FC seja > 100 bpm e a respiração regular. A oferta de oxigênio suplementar deve ser titulada de acordo com a SatO2 esperada para os minutos de vida. Nesse caso, também vale verificar a posição da cânula, a permeabilidade das vias aéreas e a pressão que está sendo aplicada no balão ou no ventilador em T, corrigindo o que for necessário. Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação para aplicação de epinefrina, já que a FC é superior a 60 bpm. Além disso, a via traqueal não é a preferida para a aplicação dessa medicação tendo em vista a sua absorção errática. Prefere-se a aplicação por via endovenosa por meio da veia umbilical. Alternativa E: INCORRETA. Paciente não está estável porque a frequência cardíaca ainda está menor que 100 bpm e, por isso, a assistência não pode ser interrompida, devendo-se manter neste momento a VPP por meio de cânula orotraqueal. Resposta: alternativa B.