Dica do autor: O diagnóstico da sífilis é realizado por meio de testes sorológicos, que podem ser divididos em testes não treponêmicos (VDRL e RPR) e testes treponêmicos (FTA-ABS e TP-PA). Para o diagnóstico da sífilis, deve ser realizado um teste não treponêmico, juntamente com um teste treponêmico. No entanto, o Ministério da Saúde recomenda que toda gestante com apenas um teste reagente, treponêmico ou não treponêmico, deve iniciar o tratamento para sífilis sem aguardar o resultado do segundo teste (mas este deve ser realizado). Os testes treponêmicos permanecem sempre positivos após uma infecção por sífilis.

O tratamento da sífilis depende do tempo de evolução da doença: Sífilis recente (primária, secundária e latente recente): até um ano de evolução - penicilina benzatina 2.400.000 UI (intramuscular) em dose única; ou Sífilis tardia (latente tardia e terciária): mais de um ano de evolução - penicilina benzatina 2.400.000 UI (intramuscular) uma vez por semana, por 3 semanas.
A questão traz uma paciente no terceiro trimestre de gestação com teste não treponêmico positivo. A paciente está assintomática e não sabemos o tempo de evolução da doença, por isso devemos tratá-la como sífilis latente tardia.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativas A e B: INCORRETAS. O tratamento de sífilis é com penicilina benzatina, e não cristalina (exceto neurossífilis, mas não é o caso da questão).

Alternativa C: INCORRETA. Este seria o esquema para sífilis recente, mas não sabemos o tempo de evolução da doença da gestante na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Não usamos esse esquema com duas doses.

Alternativa E: CORRETA. Este é o esquema adequado para tratamento de sífilis de duração indeterminada na gestação.

Resposta: Alternativa E.