Dica do autor: A rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) pré-termo, especialmente entre 24 e 33 6/7 semanas, requer uma abordagem cuidadosa e baseada em evidências. Quando não há sinais de infecção (como febre, taquicardia materna ou fetal, leucocitose, sensibilidade uterina), e não há trabalho de parto ativo, a conduta é expectante, com o objetivo de prolongar a gestação com segurança, reduzindo os riscos da prematuridade extrema. Nesses casos, são indicadas medidas como:

• Antibioticoterapia para prolongar o período de latência, reduzindo o risco de infecção ascendente e parto prematuro iminente. O esquema mais recomendado é ampicilina + eritromicina por 7 dias.

• Corticoterapia antenatal com betametasona ou dexametasona, indicada rotineiramente entre 24 e 34 semanas para acelerar a maturação pulmonar fetal, mesmo que não haja trabalho de parto iminente.

• Sulfato de magnésio se a gestação for < 32 semanas e houver risco de parto nas próximas horas (para neuroproteção fetal).

• A profilaxia intraparto para estreptococo do grupo B (EGB) não é indicada de forma rotineira em RPMO sem trabalho de parto. Ela deve ser feita no momento do parto ou quando a dinâmica uterina estiver presente, ou ainda com cultura vaginal/retal positiva.

Alternativa A: INCORRETA. Avaliar o colo uterino por toque vaginal em casos de RPMO sem trabalho de parto está desaconselhado, pois aumenta o risco de infecção ascendente. A conduta deve ser expectante, com vigilância clínica e laboratorial, e uso de exames não invasivos como ultrassonografia transvaginal, se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. A profilaxia para o estreptococo do grupo B não deve ser iniciada isoladamente com o objetivo de prevenir sepse neonatal em ausência de trabalho de parto. A conduta correta é introduzir antibioticoterapia com o objetivo de aumentar o período de latência, e a profilaxia específica para EGB deve ser feita durante o parto ou em casos de trabalho de parto iminente.

Alternativa C: CORRETA. Diante de RPMO entre 24 e 33 6/7 semanas, a conduta ideal é expectante, com uso de antibióticos para aumentar o tempo de latência e administração de corticoide, independentemente de o parto ser iminente ou não, com o objetivo de acelerar a maturação pulmonar fetal. Esses cuidados reduzem complicações neonatais graves como síndrome do desconforto respiratório e hemorragia intraventricular.

Alternativa D: INCORRETA. A tocólise está contraindicada na presença de rotura de membranas, pois aumenta o risco de infecção materno-fetal. Mesmo com trabalho de parto ativo, não se deve utilizar uterolíticos nesses casos.

Alternativa E: INCORRETA. A conduta de interromper precocemente a gestação após a RPMO não se aplica antes de 34 semanas, salvo em casos de infecção, sofrimento fetal ou outras intercorrências. O objetivo é justamente ganhar tempo com segurança, utilizando estratégias que prolonguem a gestação e protejam o feto.

Resposta: Alternativa C.