Dica do autor: Essa questão é muito bem-feita porque ao mesmo tempo que aborda uma situação do dia a dia do atendimento pediátrico de urgência (as infecções de vias aéreas superiores) também avalia o conhecimento do candidato acerca do uso de antibióticos na primeira infância. Temos então uma criança de 8 anos que tem apresenta diferentes infecções de vias aéreas que hoje se apresenta com uma faringite aguda. Note que o enunciado descreve febre alta, dor de garganta e placa purulenta em amígdala esquerda, negando a presença de outros sintomas como coriza tosse e espirros, o que tem por objetivo afastar a possibilidade de etiologia viral e reforçar a etiologia bacteriana da faringite. A faixa etária, a febre alta e o encontro de achados localizados em orofaringe como o exsudato amigdaliano reforçam a hipótese de faringite estreptocócica. Você com certeza sabe que essa hipótese deve ser confirmada pelo encontro do agente etiológico em orofaringe, o que pode ser conseguido por meio de um teste rápido (conforme descrito no enunciado) ou até por uma cultura de orofaringe (padrão-ouro). A hipótese clínica é confirmada pela positividade do teste rápido, então com certeza estamos diante de uma faringite estreptocócica. Você sabe que o tratamento dessa condição é feito com amoxicilina por via oral por 10 dias ou penicilina benzatina em dose única, mas talvez tenha ficado na dúvida se o uso recorrente desse mesmo antibiótico nos últimos 6 meses indicaria a ampliação do espectro antimicrobiano e a resposta é NÃO! A sensibilidade do S. pyogenes a penicilina é praticamente universal, portanto, o melhor tratamento para uma faringite estreptocócica é a amoxicilina por via oral 10 dias ou a penicilina benzatina intramuscular dose única, mesmo que o paciente tenha feito uso recente desses medicamentos. Apesar de muito utilizados nos dias de hoje, os macrolídeos são uma terapêutica de 2a linha para o tratamento da faringite estreptocócica, sendo uma opção apenas em casos de alergia à penicilina, já que existem relatos de resistência do S. pyogenes aos macrolídeos.

Resposta: Alternativa A.