Dica do autor: O manejo anestésico de crianças com hipertensão pulmonar é complexo e requer uma abordagem cuidadosa para evitar a descompensação cardiovascular e crises hipertensivas pulmonares. A escolha dos agentes anestésicos, assim como as estratégias de ventilação, devem ser feitas para minimizar o impacto sobre a resistência vascular pulmonar e manter a estabilidade hemodinâmica durante a cirurgia.  Alternativa A: NCORRETA. O óxido nitroso não é recomendado em pacientes com hipertensão pulmonar, pois pode aumentar a resistência vascular pulmonar e precipitar uma crise hipertensiva. Seu uso pode exacerbar a condição e comprometer ainda mais a estabilidade hemodinâmica.  Alternativa B: INCORRETA. Embora o controle da pressão arterial seja importante, o uso de vasodilatadores sistêmicos pode causar uma queda na pressão arterial sistêmica sem um efeito seletivo na circulação pulmonar, o que pode levar a um desequilíbrio entre a resistência sistêmica e pulmonar, piorando a hipertensão pulmonar.  Alternativa C: INCORRETA. Embora o sevoflurano seja um agente anestésico comum, a indução com concentrações elevadas pode causar uma depressão cardiovascular significativa e aumentar a resistência vascular pulmonar em pacientes com hipertensão pulmonar, o que pode desencadear complicações graves.  Alternativa D: INCORRETA. Embora a PEEP deva ser ajustada cuidadosamente, níveis muito baixos de PEEP podem resultar em colapso alveolar, hipoxemia e aumento da resistência vascular pulmonar. Um nível otimizado de PEEP é necessário para manter a oxigenação adequada sem comprometer a hemodinâmica.  Alternativa E: CORRETA. O óxido nítrico inalatório é um potente vasodilatador pulmonar seletivo que pode ser usado para diminuir a resistência vascular pulmonar sem causar vasodilatação sistêmica. Isso ajuda a melhorar a oxigenação e a reduzir o risco de crises hipertensivas pulmonares durante o procedimento, sendo uma estratégia eficaz para estabilizar crianças com hipertensão pulmonar grave.  Resposta correta: Alternativa E.  Referências: Pediatric Cardiac Anesthesia, 5th Edition, 2019.