Dica do autor: Durante o desenvolvimento embrionário, o úraco é uma estrutura tubular que conecta a cúpula vesical ao umbigo, funcionando como um canal entre a bexiga e o alantoide. Com a progressão da gestação, o úraco normalmente sofre um processo de obliteração e transforma-se em um cordão fibroso, conhecido como ligamento umbilical mediano. No entanto, quando essa involução não ocorre de forma completa, podem surgir diferentes anomalias congênitas, sendo a fístula do úraco a mais grave delas. Trata-se de uma persistência total do canal, formando uma comunicação direta entre a bexiga e o umbigo. Clinicamente, isso se manifesta por eliminação contínua de urina pelo umbigo, geralmente sem sinais inflamatórios locais. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, como a ultrassonografia ou a fistulografia. A conduta padrão é a ressecção cirúrgica completa do trajeto fistuloso, evitando infecções recorrentes e complicações como celulite ou formação de abscessos.

Fonte: By Ghattas YS, Gelikman DG, Ibanez KR, Ellsworth P and Seth A - https://www.frontiersin.org/journals/urology/articles/10.3389/fruro.2023.1159439/full, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=151336293

Alternativa A: INCORRETA. O cisto do úraco representa uma obstrução em ambas as extremidades do úraco, com acúmulo de secreção mucóide no interior do segmento fechado. Ele geralmente não se comunica com o umbigo nem com a bexiga, e só se manifesta clinicamente quando há infecção. Neste caso, a eliminação contínua de líquido claro pelo umbigo sem sinais infecciosos torna esse diagnóstico improvável. Além disso, o tratamento definitivo de cisto de úraco é cirúrgico e não apenas com antibiótico oral.

Alternativa B: CORRETA. A descrição é clássica de fístula do úraco, caracterizada por trajeto tubular entre a bexiga e o umbigo, que resulta na drenagem constante de urina estéril e incolor pelo umbigo, desde os primeiros meses de vida. A ausência de sinais infecciosos reforça esse diagnóstico. O mecanismo embriológico é a falha total de involução do úraco. A conduta indicada é a excisão cirúrgica completa do trajeto fistuloso, sendo a única forma de resolução definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. A onfalocele é uma malformação da parede abdominal presente ao nascimento, em que vísceras abdominais herniam através do anel umbilical, cobertas por uma membrana peritoneal. Ainda que existam formas pequenas (menores), elas são detectadas precocemente, no período neonatal, e não se manifestam como umidade persistente ou secreção clara pelo umbigo na infância. O termo “reparo conservador” também não se aplica à maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. O ducto onfaloentérico patente (ou ducto vitelino) conecta o intestino médio ao umbigo durante o desenvolvimento embrionário. Sua persistência pode levar à eliminação de conteúdo intestinal ou muco fecal pelo umbigo, o que não se observa no caso descrito. Além disso, a ultrassonografia revelaria conexão com o intestino, e não com a bexiga. Logo, não é o diagnóstico mais provável aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A úlcera umbilical traumática é uma lesão inflamatória superficial, geralmente secundária a fricção da fralda, umidade local excessiva ou escoriações. No entanto, esse tipo de lesão costuma vir acompanhado de eritema, dor e secreção purulenta ou serossanguinolenta, o que não condiz com o quadro descrito. Ademais, não explicaria a presença de um trajeto tubular conectando bexiga e umbigo evidenciado na imagem.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Nelson Tratado de Pediatria, 21ª ed. – Kliegman RM et al. – Capítulo de urologia pediátrica.
• Smith’s General Urology, 18ª ed. – Tanagho EA, McAninch JW – Seção sobre anomalias congênitas do úraco.
• Sabiston Tratado de Cirurgia, 21ª ed. – Townsend CM et al. – Capítulo de defeitos congênitos da parede abdominal e do trato urinário.