Dica do autor: O quadro descrito — diarreia crônica, distensão abdominal, irritabilidade e falha de crescimento que surge após a introdução alimentar na primeira infância — bate o olho com doença celíaca. Na prática clínica, a investigação inicial deve focar em sorologia específica: anticorpos IgA antitransglutaminase (anti‑tTG IgA) e anticorpos antiendomísio (EMA IgA), sempre acompanhados da dosagem de IgA total para descartar deficiência seletiva de IgA, que é relativamente comum nessa população e pode gerar falso‑negativos. Se houver deficiência de IgA, usa‑se anticorpos IgG para antígenos relacionados (ex.: anti‑DGP IgG). A confirmação histológica por biópsia duodenal permanece relevante em casos discordantes ou quando critérios para diagnóstico sem biópsia não são preenchidos; em crianças com títulos de anti‑tTG muito elevados e EMA positivo em amostra independente, o diagnóstico pode ser feito sem biópsia em protocolos pediátricos específicos. Testes para intolerância à lactose, alergia alimentar mediada por IgE ou exames de imagem não são a primeira linha para esse quadro inicial de suspeita de doença celíaca.

Alternativa A: CORRETA. A dosagem de anticorpos antiendomísio (EMA IgA) e antitransglutaminase tecidual IgA (anti‑tTG IgA) é o exame sorológico de escolha para triagem e investigação inicial de doença celíaca. Esses marcadores têm alta sensibilidade e especificidade quando acompanhados da dosagem de IgA total. Em crianças, títulos muito elevados de anti‑tTG associados a EMA positivo em amostra independente sustentam fortemente o diagnóstico, sendo a estratégia inicial mais apropriada para o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de hidrogênio expirado após ingestão de lactose avalia intolerância à lactose por deficiência da lactase e pode explicar diarreia osmótica e distensão, mas não é o exame de investigação inicial numa criança com falha de crescimento iniciada após a introdução alimentar — sobretudo quando o quadro sugere doença celíaca. Intolerância secundária à lactose pode ocorrer como consequência da lesão intestinal na doença celíaca, mas primeiro-se investiga a causa de base com sorologia específica.

Alternativa C: INCORRETA. Colonoscopia com biópsia não é o exame diagnóstico para doença celíaca, pois a lesão característica ocorre no intestino delgado proximal (duodeno/jejuno proximal) — acessível por endoscopia digestiva alta com biópsias duodenais. Colonoscopia só seria indicada se houvesse suspeita de colite ou outra doença cólon‑predominante, o que não é sugerido pelo quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal com Doppler de artérias mesentéricas pode ser útil em avaliação vascular ou de massas abdominais, mas não é ferramenta diagnóstica para doença celíaca nem para a investigação inicial de diarreia crônica e falha de crescimento em lactentes/toddlers. É um exame complementar pouco sensível para esse objetivo.

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem de IgE específica para trigo avalia alergia alimentar IgE‑mediada (hipersensibilidade imediata) e não a doença celíaca, que é uma condição autoimune mediada por resposta adaptativa (anticorpos IgA anti‑tTG/EMA) e mecanismos celulares. A investigação de alergia IgE a trigo só seria indicada se houvesse quadro de reações imediatas (urticária, anafilaxia, sintomas respiratórios agudos) após ingestão.

Resposta: Alternativa A