Dica do autor: trata-se de uma questão sobre prescrição de final de vida, em pacientes cursando com terminalidade. Nosso enfoque é alinhar uma conduta voltada para controle de desconforto e sofrimento do paciente nessa fase final da vida, evitando medidas que possam prolongar a vida do paciente (distanásia). 

Alternativa A: CORRETA. Manter a fenitoína é essencial para prevenir crises epilépticas, que poderiam causar desconforto significativo ao paciente. A suspensão da hidratação venosa e da dieta enteral é indicada, pois a hidratação intravenosa pode contribuir para a sobrecarga de fluidos e o edema, enquanto a alimentação enteral em pacientes em fase terminal pode causar desconforto gastrointestinal e não melhorar a qualidade de vida. Em cuidados paliativos, o foco é o conforto, e essas intervenções não contribuem para o controle de sintomas nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender a fenitoína poderia resultar em crises epilépticas, causando sofrimento ao paciente. Manter AAS e Rosuvastatina é inadequado neste contexto, pois esses medicamentos são preventivos a longo prazo e não contribuem para o conforto imediato do paciente. A AS (ácido acetilsalicílico) e a rosuvastatina não têm papel no manejo dos sintomas agudos em um paciente terminal.

Alternativa C: INCORRETA. Trocar cloreto de sódio 0.9% por soro glicosado para aporte glicêmico é inadequado, pois a hidratação endovenosa deve ser minimizada para evitar sobrecarga de fluidos e edema, comuns em pacientes com insuficiência multiorgânica em fase terminal. A suspensão da dieta enteral está correta, mas o ajuste do fluido endovenoso para glicose não é apropriado, pois pode causar desequilíbrios eletrolíticos e não contribui para o conforto do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Ajustar o oxigênio suplementar para uma meta de saturação > 90% pode ser desnecessário em pacientes de final de vida. O foco deve ser no alívio da dispneia, e não necessariamente em atingir uma meta específica de saturação de oxigênio. O uso de oxigênio deve ser orientado pelo conforto respiratório do paciente, e não por metas quantitativas que podem não ter impacto na qualidade de vida.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender todas as medicações e iniciar morfina para controle de dor pode ser inadequado, pois o paciente ainda necessita de fenitoína para controle de crises epilépticas. Embora a morfina seja eficaz para controle de dor e dispneia, a suspensão abrupta de todas as outras medicações essenciais, como a fenitoína, pode causar mais sofrimento. A abordagem correta seria uma revisão individualizada das medicações com foco no conforto.

Resposta: Alternativa A.