Dica do autor: Estamos diante de um lactente de 11 meses que apresenta história de febre há 2 dias e hoje apresentou deterioração clínica, com vômitos, recusa alimentar a alteração do sensório. Ao exame físico o paciente apresenta palidez, sonolência, abaulamento de fontanela, taquicardia, taquipneia, hipoxemia, hipotermia, hipotensão arterial e má perfusão tecidual manifesta pelos pulsos periféricos filiformes e pela lentificação do tempo de enchimento capilar. A questão pede que você dê o diagnóstico e também diga quais, dentre os sinais clínicos apresentados pelo paciente, permitem esse diagnóstico. Nesse momento é importante que você tenha clareza quanto às definições. A síndrome da resposta inflamatória (SIRS) é definida, em Pediatria, como a presença de, pelo menos, dois dos seguintes critérios a seguir, sendo que um deles deve ser a alteração da temperatura ou do número de leucócitos: alteração da temperatura corpórea (hipertermia ou hipotermia), taquicardia (frequência cardíaca inapropriada para idade na ausência de estímulos externos ou bradicardia para criança < 1 ano), taquipneia (frequência respiratória inapropriada para idade OU necessidade de ventilação mecânica para um processo agudo não relacionado à doença neuromuscular de base) ou alteração de leucócitos (leucocitose ou leucopenia não secundárias à quimioterapia ou presença de formas jovens de neutrófilos no sangue periférico). Esse paciente tem SIRS? Com certeza! Mas note que também podemos suspeitar de um foco infeccioso, justamente pela presença de abaulamento da fontanela, que seria improvável em uma criança com hipotensão, a não ser pela presença de infecção meníngea. Dessa forma, quando temos sinais de SIRS em um um contexto suspeito ou confirmado de infecção, definimos a sepse, que pode ser justificada pelos mesmos critérios clínicos definidores de SIRS. Vale dizer ainda que esse paciente poderia ser ainda classificado em sepse grave, já que apresenta também disfunção cardiovascular. Resposta: alternativa D. *Nota: Em Janeiro de 2024 foram atualizados os critérios diagnósticos de sepse na pediatria por meio do Consenso internacional dos critérios para sepse pediátrica e choque séptico ( International Consensus Criteria for Pediatric Sepsis and Septic Shock ), que concluiu que para que se tenha o diagnóstico de sepse deve haver também disfunção orgânica associada, identificada por meio do escore de sepse de Phoenix, que avalia as disfunções orgânicas potencialmente fatais nos sistemas respiratório, cardiovascular, hematológico (avaliando apenas a coagulação) e neurológico. A sepse pediátrica passa a ser diagnosticada então pela presença de disfunção orgânica potencialmente fatal, definida pelo encontro de dois ou mais pontos no escore de sepse de Phoenix, associados a suspeita ou confirmação de infecção. Vale dizer que a principal motivação para a atualização da definição de sepse pediátrica, estava no fato de que a definição anterior, que levava em conta o diagnóstico de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), era insuficiente para identificar adequadamente as crianças com maior risco de evolução grave, já que englobava um grande número de pacientes com doença infecciosa leve. Diante desse novo conceito de sepse, deixa de existir o termo “sepse grave”, já que por definição, toda sepse estará associada à disfunção orgânica e, portanto, deverá ser considerada grave.