Dica do autor: A terapia de reposição com levotiroxina é o tratamento padrão para o hipotireoidismo, mas em alguns casos, os pacientes podem continuar com sintomas, levando à consideração de terapia combinada com T4 e T3. Estudos sobre a eficácia da adição de liotironina são limitados, especialmente em populações pediátricas. A T3 tem uma meia-vida mais curta e pode causar flutuações nos níveis hormonais, o que exige monitoramento rigoroso. A decisão de utilizar terapia combinada deve ser cuidadosamente ponderada, levando em conta os riscos e benefícios. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora alguns pacientes relatem melhora dos sintomas, a evidência de benefício cognitivo consistente é limitada e controversa, especialmente em crianças. Alternativa B: CORRETA. A adição de liotironina pode aumentar o risco de hipertireoidismo transitório devido à sua meia-vida curta e rápida ação, sendo necessária cautela na administração. Alternativa C: INCORRETA. O uso de T3 não é recomendado de rotina, especialmente sem evidências claras de falha na monoterapia com T4. Alternativa D: INCORRETA. A terapia combinada não é absolutamente contraindicada, mas deve ser considerada apenas em casos selecionados. Alternativa E: INCORRETA. A terapia combinada pode ser considerada em outros contextos além da resistência à levotiroxina, mas com critérios bem definidos. Resposta: Alternativa B. Referências: Cooper DS, et al. Endocrine Reviews. Sperling MA. Pediatric Endocrinology. Elsevier.