Dica do autor: Em atletas com a Tríade da Mulher Atleta, a preservação da DMO é um grande desafio, especialmente devido à baixa disponibilidade energética e à deficiência de estrogênio resultante da amenorreia. Embora os contraceptivos orais combinados forneçam uma dose sintética de estrogênio, eles não restauram completamente a função hormonal natural do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, necessária para estimular a formação óssea adequada. A intervenção mais eficaz nesses casos envolve aumentar a disponibilidade energética e corrigir o déficit calórico, o que pode auxiliar na restauração do ciclo menstrual e na saúde óssea a longo prazo. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora os contraceptivos orais possam afetar o metabolismo do cálcio, isso não é a principal razão pela qual eles falham em preservar a DMO em atletas com a Tríade da Mulher Atleta. O fator central é a ausência de estímulo hormonal natural para a formação óssea. Alternativa B: INCORRETA. Os contraceptivos orais combinados realmente inibem o GnRH, mas seu impacto na DMO está mais relacionado ao tipo de estrogênio sintético, que não se mostra tão eficaz quanto o estrogênio endógeno na proteção óssea em atletas com a tríade. Alternativa C: INCORRETA. Embora seja verdade que contraceptivos orais combinados suprimem a função ovariana, a falta de aumento na DMO ocorre devido à insuficiência de estrogênio biodisponível para promover a formação óssea em mulheres com baixo consumo energético. Alternativa D: CORRETA. O estrogênio sintético fornecido pelos contraceptivos orais combinados não é biodisponível de forma suficiente para prevenir a reabsorção óssea em mulheres com baixa disponibilidade energética, o que limita seu efeito protetor sobre a DMO. Em atletas com a Tríade da Mulher Atleta, a abordagem mais adequada envolve restaurar o equilíbrio energético e, consequentemente, a produção de estrogênio natural, que tem um papel mais eficaz na manutenção da saúde óssea. Alternativa E: INCORRETA. Contraceptivos orais não aumentam diretamente o risco de fraturas por interferirem no metabolismo da vitamina D ou na absorção de cálcio. O principal problema é a ineficácia do estrogênio sintético na preservação da DMO em atletas com baixa disponibilidade energética. Resposta correta: Alternativa D. Referência: Matzkin, E., Curry, E. J., & Whitlock, K. (2015). Female Athlete Triad: Past, Present, and Future. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 23(7), 424-432. doi: 10.5435/JAAOS-D-14-00168.