Dica do autor: A Poliarterite Nodosa (PAN) é uma vasculite sistêmica rara que afeta principalmente vasos de médio calibre, causando inflamação transmural, necrose fibrinoide e formação de microaneurismas. Classicamente, a PAN não envolve os pequenos vasos nem provoca glomerulonefrite, o que a diferencia de outras vasculites. Frequentemente, a PAN está associada à infecção crônica pelo vírus da hepatite B (VHB). O envolvimento renal, caracterizado por hipertensão arterial grave e comprometimento das artérias renais, é um dos achados mais importantes. O envolvimento do sistema nervoso periférico com mononeurite múltipla é comum e frequentemente associado à dor neuropática. O diagnóstico da PAN pode ser confirmado com arteriografia demonstrando microaneurismas ou com biópsia de uma lesão cutânea ou visceral revelando vasculite necrosante. O tratamento envolve o uso de corticosteroides e, em casos associados à hepatite B, a adição de antivirais e plasmaférese pode ser necessária para remover imunocomplexos circulantes. Alternativa A: CORRETA. Em pacientes com Poliarterite Nodosa associada ao vírus da hepatite B (VHB), o tratamento inicial deve incluir corticosteroides para controlar a inflamação e antivirais para tratar a infecção subjacente. A adição de antivirais é essencial, pois a infecção pelo VHB desempenha um papel patogênico importante na PAN associada. O uso de imunossupressores como ciclofosfamida é geralmente evitado nesses casos devido ao risco de exacerbação da infecção viral. Alternativa B: INCORRETA. Embora a ciclofosfamida seja um imunossupressor potente utilizado em casos graves de vasculite, em pacientes com PAN associada à hepatite B, ela não é a primeira escolha, pois pode exacerbar a replicação viral. A plasmaférese pode ser utilizada em casos graves, mas o tratamento inicial deve incluir antivirais. Alternativa C: INCORRETA. Rituximabe é um anticorpo monoclonal que pode ser utilizado em algumas vasculites, mas não é a primeira linha para o tratamento da PAN associada ao VHB. Além disso, o controle da infecção viral com antivirais é prioritário nesses casos. Alternativa D: INCORRETA. O metotrexato é um imunossupressor utilizado no tratamento de várias doenças autoimunes, mas não é a primeira linha para a PAN associada ao VHB. O tratamento com corticosteroides e antivirais tem maior eficácia nesse contexto. Alternativa E: INCORRETA. O uso de anticoagulantes não é indicado no tratamento da PAN. O tratamento adequado envolve o controle da inflamação com corticosteroides e o manejo da infecção viral subjacente com antivirais. Resposta: Alternativa A. Referências: Firestein, G. S., et al. Kelley's Textbook of Rheumatology. 10th ed. Philadelphia: Elsevier, 2016. Fauci, A. S., et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. New York: McGraw-Hill, 2018. Vasculites Sistêmicas Primárias - Resumo, 2016.