Dica do autor: A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é uma neoplasia hematológica maligna caracterizada pela proliferação clonal e imatura de linfoblastos, que pode se originar da linhagem B ou T, e compromete o processo normal da hematopoiese. A célula inicial afetada é a célula progenitora linfoide comum, derivada da célula-tronco hematopoiética pluripotente (CTHP), localizada na medula óssea. Essa célula possui a capacidade de se diferenciar nas principais linhagens celulares do sangue: linhagem linfoide (linfócitos B, T e células NK) e linhagem mieloide (granulócitos, monócitos, eritrócitos e megacariócitos).

No caso da LLA, ocorre um bloqueio na diferenciação e uma proliferação descontrolada dos linfoblastos, que se acumulam na medula óssea e no sangue periférico, suprimindo a hematopoiese normal — daí os achados de anemia, plaquetopenia e neutropenia, além de manifestações como febre, sangramentos e linfadenomegalias. O conhecimento da ontogenia hematopoética é crucial para entender os tipos de leucemia e seu comportamento clínico.

Fonte: LDarin/Shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. Essa descrição se refere à leucemia mieloide aguda (LMA), e não à LLA. Na LMA, há proliferação de mieloblastos, com envolvimento da linhagem mieloide. Já a LLA tem origem na linhagem linfoide, sendo caracterizada pela expansão de linfoblastos B ou T.

Alternativa B: INCORRETA. A linhagem mieloide dá origem não apenas a eritrócitos e plaquetas, mas também a granulócitos (neutrófilos, eosinófilos, basófilos) e monócitos/macrófagos, ou seja, ela também participa da leucopoese. Portanto, essa alternativa contém um erro conceitual importante ao restringir a função da linhagem mieloide.

Alternativa C: INCORRETA. A célula progenitora mieloide comum não origina linfócitos. Quem dá origem aos linfócitos B e T é a célula progenitora linfoide comum, após estímulo por interleucina-7 (IL-7). A IL-7 é, de fato, fundamental na diferenciação linfocitária, mas a linhagem envolvida é a linfoide, e não a mieloide, como erroneamente afirmado.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente a via de diferenciação celular envolvida na LLA. A célula-tronco hematopoiética pluripotente (CTHP) dá origem a dois progenitores principais: mieloide e linfoide comuns. No caso da LLA, a proliferação ocorre a partir da célula progenitora linfoide comum, que se diferencia em linfoblastos B ou T, os quais, ao perderem o controle do ciclo celular, dão origem à doença.

Alternativa E: INCORRETA. O acúmulo de linfoblastos não estimula a produção de megacariócitos; pelo contrário, ele inibe a hematopoiese normal, incluindo a megacariopoese, o que contribui para a plaquetopenia observada nos pacientes com LLA. Portanto, essa ideia de compensação hematopoiética por linfoblastos é incompatível com a fisiopatologia da doença.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2013). Histologia Básica: Texto e Atlas. 12ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.

Ross, M. H., & Pawlina, W. (2011). Histologia: Texto e Atlas. 6ª ed. Porto Alegre: Artmed.

Gartner, L. P., & Hiatt, J. L. (2017). Color Atlas of Histology. 7ª ed. Wolters Kluwer.