Dica do autor: O segmento ST no eletrocardiograma representa a fase inicial da repolarização ventricular, período em que os ventrículos ainda estão eletricamente ativados, mas sem variação de voltagem significativa. Ele se inicia no ponto J (final do complexo QRS) e termina no início da onda T. Normalmente, o segmento ST é isoelétrico ou pode apresentar elevações ou depressões sutis, dependendo da derivação analisada e do perfil do paciente.

Fatores como idade, sexo, tônus autonômico e nível de condicionamento físico podem influenciar a morfologia do segmento ST. Algumas variações fisiológicas incluem:

• Supradesnivelamento do ST de até 1 mm nas derivações dos membros e até 2 mm em derivações precordiais (V1-V3) em homens jovens e atletas.
• Elevação difusa do ST acompanhada de infradesnivelamento do PR em múltiplas derivações pode sugerir pericardite aguda, exigindo correlação clínica.
• ST ascendente com concavidade superior é frequentemente um achado benigno, como no padrão de repolarização precoce.
• Depressões de ST em V5-V6 podem ser patológicas e geralmente exigem investigação adicional.

Distinguir um padrão normal de alterações patológicas no segmento ST é essencial para evitar diagnósticos incorretos e decisões clínicas inadequadas.

Fonte: Alfa MD/shutterstock.com.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. O supradesnivelamento de ST de até 2 mm em V1-V3 pode ser um achado normal em indivíduos saudáveis, especialmente homens jovens e atletas. Esse padrão é chamado de repolarização precoce e não indica isquemia miocárdica. No entanto, é importante diferenciá-lo de padrões patológicos, como o infarto com supradesnivelamento do ST (IAM com supra de ST).

Alternativa B: INCORRETA. O segmento ST não precisa ser rigorosamente isoelétrico para ser considerado fisiológico. Pequenas elevações ou depressões podem ocorrer dentro dos limites normais, especialmente nas precordiais direitas (V1-V3) e nos membros, desde que não sejam associadas a sintomas ou padrões isquêmicos.

Alternativa C: INCORRETA. A elevação difusa do ST acompanhada de infradesnivelamento do PR pode sugerir pericardite aguda, um achado patológico que exige correlação clínica. Esse padrão não deve ser ignorado, pois a pericardite pode evoluir para complicações como derrame pericárdico e tamponamento cardíaco.

Alternativa D: INCORRETA. O infradesnivelamento do ST em V5-V6 não é uma variante fisiológica comum e pode indicar isquemia subendocárdica, especialmente se for horizontal ou descendente. Quando presente, deve ser correlacionado com a clínica do paciente e, se necessário, investigado por meio de testes complementares, como prova de esforço ou ecocardiograma com estresse.

Alternativa E: INCORRETA. Em indivíduos saudáveis, o segmento ST pode apresentar concavidade ascendente, e essa característica não é necessariamente indicativa de isquemia. Pelo contrário, um ST com concavidade ascendente pode ser um padrão benigno de repolarização precoce. Já um ST com elevação convexa ("em cúpula") é mais sugestivo de isquemia ou pericardite.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências bibliográficas:

• Goldberger, A. L. (2017). Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. Elsevier.
• Marriott, H. J. L. (2014). Electrocardiography: Basic Concepts and Clinical Application. Lippincott Williams & Wilkins.
• Chou, T. (2008). Electrocardiography in Clinical Practice. Elsevier.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. Elsevier.