Dica do Autor: O abdome agudo em idosos pode ter uma apresentação menos típica e frequentemente está associado a condições graves. Para resolver esta questão, é importante relacionar a localização da dor e os fatores de risco, como idade avançada e uso de anticoagulantes, com as possíveis causas de abdome agudo.  Alternativa A: INCORRETA. Embora a apendicite aguda seja uma causa comum de dor abdominal no quadrante inferior direito, especialmente em adultos jovens, é uma condição menos comum em idosos. Além disso, a apresentação atípica em idosos com dor difusa, e a ausência de fatores de risco específicos para apendicite neste paciente, tornam essa hipótese menos provável. Alternativa B: INCORRETA. A diverticulite aguda do cólon sigmoide é uma causa comum de abdome agudo em idosos, especialmente nos quadrantes inferiores, mas geralmente ocorre no quadrante inferior esquerdo e não no direito. A ausência de sinais específicos de diverticulite e o histórico de uso de anticoagulantes também não favorecem essa alternativa. Alternativa C: INCORRETA. A úlcera péptica perfurada é uma causa de abdome agudo com dor intensa e sinais de peritonite, mas essa condição geralmente gera dor no epigástrio e está mais associada ao uso de anti-inflamatórios não esteroidais, o que não é mencionado neste caso. Além disso, a dor no quadrante inferior direito não é característica da úlcera péptica. Alternativa D: CORRETA. A isquemia mesentérica é uma emergência cirúrgica frequentemente observada em pacientes idosos com histórico de doença cardiovascular, como a fibrilação atrial. O uso de anticoagulantes e o perfil do paciente, incluindo dor abdominal intensa e sinais de peritonismo, sugerem fortemente esse diagnóstico. A dor abdominal de início súbito e intenso, característica de isquemia mesentérica, é condizente com os achados clínicos descritos. Alternativa E: INCORRETA. O aneurisma de aorta abdominal roto pode causar dor abdominal intensa e sinais de choque, sendo mais comum em pacientes idosos. No entanto, esse quadro frequentemente se apresenta com dor abdominal e lombar intensa, além de pulsação abdominal visível, sintomas que não foram descritos neste caso. O histórico de fibrilação atrial e uso de anticoagulantes também favorecem mais a isquemia mesentérica do que o aneurisma roto. Resposta correta: Alternativa D.