Dica do autor: O recém-nascido tem um quadro clássico de sangramento precoce no período neonatal em contexto de parto domiciliar sem assistência médica: o pulo do gato aqui é lembrar que o RN nasce com baixos estoques de vitamina K, com pouca transferência placentária e sem flora intestinal estabelecida capaz de sintetizá‑la. A vitamina K é cofator essencial para a carboxilação gama de fatores da coagulação dependentes (II, VII, IX e X) e das proteínas C e S; sem ela, esses fatores não funcionam bem e o tempo de protrombina (TP) aumenta primeiro, porque o FVII tem meia‑vida mais curta. Clinicamente isso se traduz em sangramentos mucocutâneos (nasal, gastrointestinal, cutâneo) nas primeiras horas/dias de vida quando não houve profilaxia. Por isso existe a prática rotineira de administrar vitamina K ao nascer — a ausência dessa profilaxia, especialmente em partos fora do serviço de saúde, explica bem o sangramento do caso. Outras deficiências vitamínicas não provocam um quadro hemorrágico tão agudo e típico nos primeiros dias de vida.

Alternativa A: INCORRETA. "Vitamina B" é muito genérica; deficiências de vitaminas do complexo B causam sinais neurológicos (B1), anemia megaloblástica (B12, folato) ou alterações cutâneas e gastrointestinais (niacina), mas não um quadro hemorrágico agudo neonatal como o descrito. Não bate com o sangramento nasal e retal nas primeiras 48 horas.

Alternativa B: INCORRETA. A falta de vitamina C leva à fragilidade do tecido conjuntivo e pode causar sangramentos (escorbuto), mas isso ocorre mais tardiamente, é raro em recém‑nascidos nas primeiras 48 horas e costuma vir acompanhado de sinais como dor óssea, irritabilidade, e alterações gengivais. Além disso, o escorbuto não se explica pela ausência de profilaxia ao nascer em partos domiciliares.

Alternativa C: INCORRETA. A deficiência de vitamina D manifesta‑se como raquitismo, atraso ósseo e, por vezes, crises de hipocalcemia; não provoca coagulopatia nem sangramentos neonatais espontâneos. Portanto não é compatível com o quadro clínico apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Vitamina K. A ausência da administração profilática de vitamina K ao nascer (frequente em partos domiciliares sem assistência) explica perfeitamente o sangramento nasal e retal no 2º dia de vida — quadro conhecido como doença hemorrágica do recém‑nascido. O mecanismo é a deficiência de carboxilação dos fatores dependentes da vitamina K, levando a prolongamento do TP (e, se grave, do TTPa) e sangramentos mucosos. Tratamento imediato com vitamina K parenteral e, se necessário, reposição de fatores (plasma ou concentrados) é o caminho correto.

Alternativa E: INCORRETA. A deficiência de vitamina A está associada a alterações oculares (cegueira noturna, xeroftalmia) e problemas imunológicos; não causa uma coagulopatia aguda com sangramentos nas primeiras horas/dias de vida. Logo, não explica o caso.

Resposta: Alternativa D