Dica do autor: O teratoma sacrococcígeo (TSC) é o tumor congênito mais comum, com incidência estimada em 1:35.000–40.000 nascidos vivos. Origina-se de células germinativas totipotentes remanescentes do nodo de Hensen, na região do cóccix. É mais frequente em recém-nascidos do sexo feminino e pode ser diagnosticado ainda intraútero.

Principais pontos para lembrar sobre esse tumor:

• Diagnóstico pré-natal:

  • Pode ser identificado já no segundo trimestre por ultrassonografia, como massa heterogênea sacrococcígea, cística e/ou sólida, muitas vezes com vascularização intensa.

  • A ressonância magnética fetal é útil para definir a extensão intra/extrapélvica.

  • O tumor pode se associar a polidrâmnio, hidropsia fetal e insuficiência cardíaca, dependendo do grau de vascularização.

• Apresentação clínica ao nascimento:

  • Massa externa sacrococcígea volumosa, heterogênea, frequentemente mista (cística + sólida).

  • Pode ser assintomática ou causar complicações (hemorragia, obstrução urinária/intestinal, insuficiência cardíaca de alto débito).

  • Recém-nascido pode estar hemodinamicamente estável, como no caso descrito, quando não há complicações.

• Diagnóstico diferencial: neuroblastoma, linfangioma, lipossarcoma e hemangiomas podem simular massas pélvicas/fetais, mas características de localização, conteúdo heterogêneo e origem em células germinativas ajudam a diferenciar.

• Conduta:

  • Exérese cirúrgica completa incluindo o cóccix, devido ao risco de recidiva.

  • Dosagem de alfafetoproteína (AFP) auxilia no acompanhamento pós-operatório.

Alternativa A: INCORRETA. O neuroblastoma congênito pode se apresentar como massa abdominal/pélvica, mas não é externo na região sacrococcígea. Além disso, o diagnóstico se confirma com metanefrinas urinárias, não sendo o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O lipossarcoma congênito é raríssimo, diagnóstico essencialmente histológico, e não corresponde ao quadro típico de massa sacrococcígea heterogênea ao nascimento.

Alternativa C: CORRETA. O teratoma sacrococcígeo é o tumor congênito mais comum, tem origem em células totipotentes e pode ser diagnosticado ainda na vida intrauterina por USG ou RNM fetal. A descrição clínica do enunciado corresponde exatamente a esse tumor.

Alternativa D: INCORRETA. O hemangioma congênito pode se manifestar como massa externa, mas o doppler mostraria fluxo de baixa resistência (não alta), além de não ser tipicamente sacrococcígeo nem apresentar áreas sólidas e císticas como descrito.

Alternativa E: INCORRETA. O linfangioma congênito tem predomínio de conteúdo cístico multiloculado, não apresenta níveis elevados de AFP, e não costuma ter importante componente sólido.

Resposta: Alternativa C.