Dica do autor: A presença de febre, cefaleia, vômitos e sinais de irritação meníngea (Kernig e Brudzinski positivos) em uma criança deve levantar forte suspeita de meningite aguda, principalmente quando associada a uma crise convulsiva. A convulsão pode ocorrer em decorrência da inflamação das meninges e do acometimento do sistema nervoso central, mas a conduta deve ser direcionada principalmente para investigação etiológica e tratamento da infecção.

A punção lombar com análise do líquor é o exame fundamental para confirmação diagnóstica da meningite e deve ser realizada rapidamente quando não houver contraindicações. Um ponto importante em provas de Residência Médica é saber quando solicitar tomografia de crânio antes da punção lombar.

A TC de crânio não deve ser realizada de rotina antes do líquor, pois pode atrasar o diagnóstico e o início da antibioticoterapia. Ela está indicada quando existem sinais de possível hipertensão intracraniana ou lesão expansiva, como rebaixamento do nível de consciência, déficit neurológico focal, papiledema, alteração importante do estado mental, imunossupressão, história de lesão do sistema nervoso central ou crise convulsiva persistente/repetitiva.

Neste caso, apesar da ocorrência de convulsão, a criança apresenta ECG 15, sem déficit neurológico focal, com recuperação espontânea da crise e exame neurológico preservado, não havendo indicação obrigatória de TC antes da punção lombar. Portanto, a conduta inicial é realizar o exame do líquor.

Alternativa A: INCORRETA. O início imediato de anticonvulsivante não é a conduta prioritária. A crise descrita durou 3 minutos e cessou espontaneamente, não caracterizando estado de mal epiléptico. O principal problema a ser investigado é a suspeita de meningite, e a abordagem deve ser voltada para confirmação diagnóstica e tratamento da infecção.

Alternativa B: INCORRETA. A internação é necessária, mas apenas observar a evolução clínica não é suficiente diante de uma criança com sinais meníngeos. A suspeita de meningite exige investigação imediata com coleta de líquor, além de tratamento específico conforme os achados clínicos e laboratoriais.

Alternativa C: CORRETA. A realização do exame do líquor por punção lombar é a conduta inicial adequada. A análise do líquor permite avaliar parâmetros como celularidade, glicose, proteínas e cultura, fundamentais para o diagnóstico de meningite e definição terapêutica. Antes da punção, deve-se avaliar contraindicações, porém, neste caso, não há sinais que justifiquem realizar TC de crânio previamente.

Alternativa D: INCORRETA. A avaliação pelo neurocirurgião não é indicada como conduta inicial neste cenário. A consulta neurocirúrgica estaria reservada para situações com suspeita de lesão estrutural, hipertensão intracraniana, hidrocefalia ou outras alterações que necessitem abordagem cirúrgica.

Resposta: Alternativa C