Dica do autor: A constipação intestinal na infância é um problema extremamente comum na prática pediátrica, sendo que a esmagadora maioria dos casos (cerca de 95%) possui etiologia funcional. O diagnóstico é eminentemente clínico e embasado nos Critérios de Roma IV, os quais exigem a presença de pelo menos dois critérios (como menos de 3 evacuações por semana, postura retentiva, fezes dolorosas ou endurecidas, massa fecal no reto ou fezes calibrosas) por pelo menos 1 mês em crianças a partir de 4 anos de idade. Na ausência dos chamados sinais de alarme ('red flags') - que incluem atraso na eliminação de mecônio, déficit pôndero-estatural, distensão abdominal severa e alterações neurológicas - a investigação adicional com exames complementares não está indicada, e o tratamento empírico deve ser instituído de imediato.

Alternativa A: CORRETA. O quadro exposto preenche os critérios de Roma IV para constipação funcional, sem evidência de sinais de alarme. Conforme as diretrizes mais recentes da ESPGHAN e da NASPGHAN, o diagnóstico é puramente clínico e valida o uso de laxativos osmóticos, como o polietilenoglicol, como terapia inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A solicitação de radiografia de abdome de rotina não é recomendada para o diagnóstico de constipação funcional, pois possui baixa acurácia e não muda o manejo clínico na ausência de sinais de alarme.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia retal é o padrão-ouro para o diagnóstico de Doença de Hirschsprung, cujo quadro clássico cursa com atraso na eliminação de mecônio, ampola retal vazia e ausência de escape fecal. A presença de escape fecal (encoprese) e comportamento retentivo apontam para etiologia funcional.

Alternativa D: INCORRETA. O enema opaco não tem utilidade no diagnóstico da constipação funcional rotineira, sendo considerado apenas na suspeita fortíssima de anomalias anatômicas estruturais.

Alternativa E: INCORRETA. O rastreio laboratorial não está indicado na investigação inicial, salvo quando a criança apresenta falha no crescimento ou outros comemorativos clínicos que apontem para causas orgânicas, como hipotireoidismo ou doença celíaca.

Resposta: Alternativa A