Dica do autor: a má rotação intestinal é um defeito de desenvolvimento do intestino médio, e está intimamente ligada à sequência de rotação e fixação intestinal durante o período embrionário. Normalmente, entre a 6ª e a 10ª semana de gestação, o intestino médio sofre uma herniação fisiológica para fora da cavidade abdominal, seguida de um retorno para o abdome, realizando uma rotação anti-horária de 270° ao redor da artéria mesentérica superior (AMS). Esse movimento posiciona corretamente o duodeno (retroperitoneal à esquerda da AMS) e o ceco (na fossa ilíaca direita), com fixação adequada pela raiz do mesentério. Quando essa rotação é incompleta ou falha, as estruturas permanecem mal posicionadas, com um mesentério estreito que facilita a torção do intestino sobre seu eixo vascular – resultando no temido vólvulo do intestino médio, com risco real de isquemia intestinal. Esse processo é urgente e letal se não tratado rapidamente. O diagnóstico costuma ser feito na infância, especialmente no primeiro mês de vida, com vômitos biliosos, distensão abdominal e sinais de obstrução intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. A fixação do intestino grosso à parede abdominal posterior ocorre tardiamente no desenvolvimento, e embora sua ausência possa causar mobilidade anormal do cólon, não está diretamente relacionada ao vólvulo do intestino médio. O evento crítico aqui é a rotação incompleta do intestino médio, e não a ausência de fixação colônica.

Alternativa B: INCORRETA. A herniação fisiológica ocorre normalmente entre a 6ª e a 10ª semana, e o problema relacionado à má rotação não é a falha em herniar, mas sim a rotação incompleta ou incorreta no retorno da alça intestinal à cavidade abdominal. Portanto, essa alternativa descreve um momento errado do processo embrionário envolvido.

Alternativa C: CORRETA. O erro embriológico que leva à má rotação intestinal é, de fato, uma rotação incompleta ou ausente do intestino médio ao redor da artéria mesentérica superior, o que impede a fixação adequada do mesentério. Com isso, a raiz do mesentério permanece curta, facilitando a torção do intestino delgado (vólvulo) e a compressão da própria AMS, gerando isquemia intestinal aguda. Esse é o mecanismo central do quadro clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. O divertículo cecal é uma estrutura embrionária que dá origem ao ceco e ao apêndice. Problemas em seu crescimento precoce poderiam interferir na posição final do ceco, mas não causam vólvulo do intestino médio nem estão associados diretamente à má rotação intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. A persistência do ducto onfaloentérico (ou vitelino) pode resultar em fístula, cisto ou divertículo de Meckel, mas não está relacionada ao processo de rotação intestinal. Apesar de ambas as estruturas estarem no intestino médio, suas embriogêneses são distintas, e a persistência do ducto não leva à má rotação nem a vólvulo.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Sadler TW. Langman - Embriologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2021.
• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
• Torres AM, Ziegler MM. Malrotation of the intestine. World J Surg. 1993;17(3):326–331.
• Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2019.