Dica do autor: Os arcos faríngeos (ou branquiais) são estruturas embrionárias extremamente ativas e complexas, que sofrem uma série de transformações, proliferações, migrações celulares e remodelamentos vasculares entre a 4ª e a 7ª semana de desenvolvimento. Cada arco tem um “pacote” próprio: um núcleo de mesênquima (derivado do mesoderma e da crista neural), um nervo, uma artéria (arco aórtico) e componentes esqueléticos e musculares específicos.
Alterações em qualquer uma dessas fases – proliferação inadequada, apoptose anômala, migração defeituosa de células da crista neural, falhas de remodelamento dos arcos aórticos – podem resultar em uma variedade de anomalias craniofaciais, cervicais, cardíacas e dos grandes vasos, como: defeitos de arco aórtico, artéria subclávia aberrante, interrupção de arco aórtico, malformações de ouvido médio, mandíbula, fendas branquiais, entre outras. Por isso, dizer que “anomalias no sistema dos arcos faríngeos podem ocorrer por conta de diversas transformações no período embrionário” é uma afirmação verdadeira e bem alinhada com a embriologia.

Alternativa A: CORRETA. A frase reconhece que os arcos faríngeos passam por múltiplas transformações (formação, regressão, fusão, remodelamento vascular, migração de crista neural) e que alterações nesses processos podem gerar várias anomalias estruturais e funcionais. Isso inclui tanto malformações de cabeça e pescoço (micrognatia, malformações auriculares, síndromes de 1º e 2º arcos) quanto defeitos cardíacos e dos grandes vasos relacionados aos arcos aórticos. É exatamente o que a embriologia descreve, então essa alternativa caracteriza corretamente a afirmativa como verdadeira.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o sistema dos arcos faríngeos “não tem impacto significativo” nas estruturas cardíacas e vasculares é falso. Os arcos aórticos, que acompanham os arcos faríngeos, dão origem a estruturas centrais como carótidas comuns (3º arco), arco da aorta e parte da subclávia (4º arco), artérias pulmonares e ducto arterioso (6º arco). Anomalias desses arcos podem explicar, por exemplo, coarctação de aorta, arco aórtico direito, artéria subclávia aberrante e problemas de ducto arterioso. Logo, o impacto é grande, tanto em cabeça/pescoço quanto em coração/grandes vasos.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que todas as anomalias dos arcos faríngeos são “exclusivamente” resultado de teratógenos é um exagero e não condiz com a realidade. Teratógenos (álcool, retinoides, drogas, infecções) podem, sim, interferir no desenvolvimento dos arcos, mas muitas malformações decorrem de causas genéticas, mutações, alterações de migração de crista neural, defeitos intrínsecos de proliferação e apoptose, além de interações gene-ambiente mais complexas. Portanto, não se pode atribuir tudo apenas à exposição a teratógenos.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa diz que a afirmativa é verdadeira “porque apenas alterações no quarto e sexto arcos faríngeos podem resultar em anomalias congênitas”. Isso está errado. Arcos 4º e 6º são importantes para arco aórtico, subclávia, artérias pulmonares e ducto arterioso, mas anomalias em qualquer arco (1º, 2º, 3º, 4º, 6º) podem gerar malformações, especialmente craniofaciais e vasculares. Síndromes como Treacher Collins e Pierre Robin, por exemplo, envolvem principalmente o 1º arco. Logo, a justificativa restringe de forma inadequada a origem das anomalias.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que anomalias de arcos faríngeos são “raríssimas e quase nunca observadas em neonatos” é falso. Muitas síndromes e malformações que vemos em neonatos e lactentes têm base em defeitos de arcos faríngeos, como malformações auriculares, micrognatia, fendas cervicais, além de defeitos de arco aórtico e grandes vasos. Elas podem não ser sempre óbvias para o clínico não treinado, mas não são raríssimas do ponto de vista embriológico e pediátrico.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Sadler TW. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Guanabara Koogan; 2021.
• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Básica. 10ª ed. Elsevier; 2020.
• Larsen WJ. Embriologia Humana. 5ª ed. Elsevier; 2018.