Dica do autor: A toxicidade pulmonar induzida por antibióticos é uma condição rara, mas potencialmente grave, que deve ser sempre considerada em pacientes que apresentam sintomas respiratórios subagudos após o uso recente de antimicrobianos. A nitrofurantoína é um dos antibióticos mais frequentemente associados a esse tipo de toxicidade pulmonar, podendo provocar tanto pneumonite aguda quanto crônica.

A forma aguda geralmente surge dias a poucas semanas após o início do tratamento e caracteriza-se por:

• Febre
• Dispneia
• Tosse seca
• Infiltrados pulmonares difusos, com padrão de “vidro fosco” em tomografia.

Já a forma crônica ocorre após uso prolongado, com sintomas mais arrastados e evolução para fibrose pulmonar em alguns casos. A fisiopatologia envolve tanto mecanismo imunomediado (hipersensibilidade) quanto toxicidade direta oxidativa, sendo mais comum em mulheres, idosos e indivíduos com disfunção renal.

O diagnóstico é clínico-radiológico, com exclusão de causas infecciosas e autoimunes, e a principal conduta é a suspensão imediata da medicação, podendo haver indicação de corticoterapia nos casos mais graves.

Alternativa A: INCORRETA. A vancomicina não é comumente associada a pneumonite intersticial. Seus principais efeitos adversos incluem nefrotoxicidade e ototoxicidade, além da conhecida síndrome do “homem vermelho”. Apesar de ser um antibiótico que atinge bons níveis pulmonares, não figura entre os principais agentes implicados em toxicidade pulmonar intersticial.

Alternativa B: INCORRETA. A azitromicina é um macrolídeo com propriedades anti-inflamatórias, muitas vezes até utilizado como modulador imunológico em doenças pulmonares crônicas (como DPOC ou bronquiectasias). Não há associação reconhecida entre azitromicina e fibrose pulmonar, tampouco com ação sobre receptores muscarínicos pulmonares. Essa afirmativa apresenta conceitos farmacológicos incorretos.

Alternativa C: INCORRETA. A rifampicina, antibiótico usado principalmente no tratamento da tuberculose, pode causar reações de hipersensibilidade, mas a pneumonite eosinofílica aguda é um evento extremamente raro. Além disso, não existe contraindicação absoluta ao uso da rifampicina em asmáticos, desde que haja monitoramento adequado. Essa alternativa exagera e distorce o risco real.

Alternativa E: INCORRETA. A amoxicilina-clavulanato é amplamente utilizada e, apesar de poder causar reações adversas, não está relacionada de forma significativa à bronquiolite obliterante. Essa condição está mais frequentemente ligada a infecções virais ou exposições ambientais tóxicas. Além disso, o mecanismo autoimune direto descrito não tem respaldo na literatura científica atual para esse fármaco.

Resposta: Alternativa D

Referências:

1. Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2023.
2. Camus P, Fanton A, Bonniaud P, Camus C, Foucher P. Interstitial lung disease induced by drugs and radiation. Respir Med. 2004;98(5):459–472. doi:10.1016/j.rmed.2003.09.001.