Dica do Autor: A Síndrome Pós-Trombótica (SPT) é uma complicação crônica da trombose venosa profunda (TVP), caracterizada pela presença de sintomas persistentes, como dor, edema crônico, sensação de peso e alterações tróficas no membro afetado. A condição surge devido à obstrução venosa crônica ou insuficiência valvular decorrente da organização do trombo previamente formado. Pacientes que permanecem longos períodos sentados, como motoristas profissionais, estão particularmente predispostos ao desenvolvimento da SPT. A presença de circulação colateral abdominal inferior sugere obstrução venosa crônica, especialmente na veia ilíaca externa, que frequentemente acomete pacientes com histórico de TVP prévia.

Alternativa A: CORRETA. A veia ilíaca externa é indicada na imagem, e o quadro clínico descrito corresponde à Síndrome Pós-Trombótica. O paciente apresenta histórico de TVP prévia, uso de anticoagulante oral e sintomas característicos, como dor lombossacral difusa, edema unilateral da perna esquerda, sensação de peso na região inguinal e dor na face posterior da coxa esquerda ao estender o joelho. A presença de circulação colateral abdominal inferior é compatível com a tentativa de compensação do retorno venoso devido à obstrução crônica.

Alternativa B: INCORRETA. A Síndrome de May-Thurner é causada pela compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita, resultando em trombose venosa iliofemoral. No entanto, a imagem identifica a veia ilíaca externa, e os achados clínicos sugerem uma obstrução venosa crônica decorrente de trombose prévia, não sendo compatível com hipertensão venosa distal aguda.

Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome de Congestão Pélvica ocorre principalmente em mulheres e está associada à compressão extrínseca ou insuficiência venosa pélvica, levando a varizes pélvicas e dor crônica. O paciente apresenta um quadro típico de Síndrome Pós-Trombótica, com histórico de TVP e sintomas característicos, descartando esta alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. A tromboflebite com extensão proximal geralmente se manifesta com sinais inflamatórios locais (como calor e rubor), o que não está descrito no quadro clínico. Além disso, a imagem e os achados sugerem obstrução venosa crônica, não havendo indícios de um processo inflamatório agudo.

Alternativa E: INCORRETA. As varizes pélvicas com refluxo venoso estão associadas a condições como Síndrome de Congestão Pélvica, que ocorre predominantemente em mulheres, e não explicam os sinais de empastamento da panturrilha e edema unilateral apresentados pelo paciente. Além disso, a imagem não identifica a veia pudenda interna, mas sim a veia ilíaca externa.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.

• Sobotta, J. (2019). Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos. 24ª ed. Guanabara Koogan.

• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.