Dica do autor: A bronquiectasia é uma condição crônica caracterizada por dilatação irreversível dos brônquios associada à inflamação crônica e acúmulo de secreções. O tratamento de base tem como pilares: controle dos sintomas, prevenção de infecções, melhora da depuração mucociliar e da função respiratória, além de reduzir o número de exacerbações. A fisioterapia respiratória com técnicas de desobstrução brônquica (airway clearance) é a estratégia com melhor nível de evidência universal, aplicável a todos os pacientes com bronquiectasias, independentemente da causa ou fenótipo clínico.

As técnicas mais comuns incluem drenagem postural, percussão torácica, ciclo ativo da respiração, uso de dispositivos oscilatórios (como o Flutter® ou o Acapella®), incentivadores expiratórios e técnicas de expiração forçada. Essa abordagem tem efeito comprovado na redução da frequência de exacerbações, melhora da expectoração e da qualidade de vida. É fundamental que o paciente esteja envolvido ativamente no processo e mantenha rotina regular mesmo fora das crises infecciosas.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoides inalatórios não são indicados como terapia de base rotineira em bronquiectasias, exceto em casos com sobreposição com asma ou DPOC. Em pacientes sem componente inflamatório eosinofílico ou obstrução significativa, o uso contínuo pode não trazer benefício e aumentar risco de efeitos adversos, como infecções fúngicas.

Alternativa B: INCORRETA. Os broncodilatadores de longa ação podem ser úteis em subgrupos com obstrução ao fluxo aéreo (como pacientes com asma ou DPOC associados), mas não são indicados como monoterapia nem como tratamento universal na bronquiectasia.

Alternativa C: CORRETA. A fisioterapia respiratória com técnicas de desobstrução brônquica (airway clearance) é a intervenção de base mais indicada para todos os pacientes com bronquiectasias, independentemente do fenótipo. Ela melhora a depuração de secreções, reduz infecções e melhora a função pulmonar e sintomas respiratórios.

Alternativa D: INCORRETA. O uso contínuo de antibióticos orais (como macrolídeos) é reservado para casos selecionados, como pacientes com exacerbações frequentes ou colonização crônica por Pseudomonas aeruginosa. O uso indiscriminado em todos os pacientes pode levar à resistência bacteriana e não é respaldado por diretrizes.

Alternativa E: INCORRETA. Mucolíticos como a N-acetilcisteína podem ser considerados em casos com secreções muito espessas, mas seu uso universal não é indicado. A evidência de benefício é modesta, e deve ser avaliado caso a caso.

Resposta correta: Alternativa C