Dica do autor: A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, que possui tropismo por células de Schwann e pele. O espectro clínico-imunológico da doença depende do tipo de resposta imune do hospedeiro. Na forma tuberculoide — descrita neste caso — há uma resposta imune celular eficaz, do tipo Th1, com produção de IL-2, IFN-γ e TNF-α, que ativa macrófagos para conter o bacilo. Como consequência, há formação de granulomas bem delimitados, não caseosos, compostos por macrófagos epitelioides, linfócitos T e células gigantes multinucleadas, como observado na biópsia. Essa resposta, apesar de eficaz no controle do patógeno, causa destruição tecidual — especialmente de fibras nervosas, resultando na clássica perda de sensibilidade térmica e tátil, além do espessamento neural palpável, como o nervo ulnar. A baciloscopia geralmente é negativa devido à baixa carga bacilar nessa forma da doença. Portanto, o padrão histológico e clínico encontrado reflete uma resposta de hipersensibilidade do tipo IV, típica da hanseníase tuberculoide.

Alternativa A: INCORRETA. A forma virchowiana da hanseníase apresenta grande número de bacilos (baciloscopia positiva), infiltração difusa de macrófagos espumosos (células de Virchow) e ausência de granulomas organizados. Isso ocorre devido à predominância de resposta Th2 e falência da imunidade celular — quadro oposto ao descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A resposta Th2 está associada à forma virchowiana e não promove formação de granulomas caseosos. Além disso, a necrose central não é típica da hanseníase. A resposta Th2 resulta em disseminação bacilar e infiltração difusa, sem formação eficaz de granulomas.

Alternativa C: CORRETA. A hanseníase tuberculoide é marcada por uma resposta Th1 eficaz, com ativação de macrófagos e formação de granulomas não caseosos. Esse padrão leva ao controle do M. leprae, embora com dano tecidual local — como a destruição neural.

Alternativa D: INCORRETA. O eritema nodoso hansênico (ENH), ou reação tipo II, é uma reação de hipersensibilidade do tipo III, típica da forma virchowiana, com deposição de imunocomplexos. Os granulomas com neutrófilos centrais (granulomas de Miescher) são achados possíveis, mas não ocorrem na forma tuberculoide, descrita no caso.

Alternativa E: INCORRETA. Embora haja participação de anticorpos em reações hansênicas, a resposta celular (Th1 ou Th2) é o componente imunológico central no espectro da hanseníase. A hanseníase causa resposta granulomatosa sim, especialmente nas formas paucibacilares como a tuberculoide.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (9ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.
• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2019). Imunologia Celular e Molecular (9ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.
• Ministério da Saúde. (2017). Diretrizes para vigilância, atenção e eliminação da hanseníase como problema de saúde pública: manual técnico-operacional. Brasília: MS.