Dica do autor: O equilíbrio ácido-base é mantido por uma orquestra complexa entre sistemas químicos tampão e órgãos reguladores, que atuam em diferentes prazos para manter o pH entre 7,35 e 7,45. Os três principais órgãos diretamente envolvidos nesse controle são: pulmões, rins e fígado. Os pulmões regulam o pH de forma rápida e eficaz através da eliminação do CO₂, um ácido volátil. Qualquer alteração na ventilação modifica rapidamente a pCO₂ e, por consequência, o pH. Os rins, por sua vez, ajustam lentamente o equilíbrio ácido-base, promovendo a excreção de íons H⁺, a reabsorção de HCO₃⁻ e a produção de novos íons bicarbonato, especialmente em resposta a distúrbios crônicos. Já o fígado participa do metabolismo de compostos nitrogenados e ácidos orgânicos, além da conversão de amônia em ureia, o que contribui indiretamente, como uma participação auxiliar, para o controle do pH. Portanto, em um quadro como acidose respiratória aguda, a retenção de CO₂ pelos pulmões é o evento inicial, mas a compensação renal e o suporte metabólico hepático tornam-se importantes na evolução do quadro.

Fonte: Designua/Shutterstock.com (adaptado)

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de citar os pulmões e o fígado, que realmente participam da regulação do pH, o intestino delgado não possui um papel significativo no controle ácido-base. A absorção de íons no intestino é mais relevante para o balanço eletrolítico do que para a regulação direta do pH sanguíneo. Além disso, o bicarbonato produzido e absorvido no intestino não interfere significativamente no pH sistêmico em condições fisiológicas.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa contempla os três principais órgãos reguladores do equilíbrio ácido-base:

• Pulmões: eliminam CO₂, reduzindo a acidemia.
• Rins: excretam H⁺ e regeneram/reabsorvem bicarbonato.
• Fígado: metaboliza compostos ácidos, participa da conversão de amônia em ureia e regula intermediários metabólicos que influenciam o pH.
  Portanto, essa é a resposta mais completa e fisiologicamente coerente.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o pâncreas tenha um papel local importante na secreção de bicarbonato para neutralizar o quimo ácido no intestino delgado, sua influência sobre o pH sanguíneo sistêmico é mínima. Portanto, não é considerado um órgão regulador do equilíbrio ácido-base em termos clínicos. Já os rins e o fígado têm participação relevante, mas essa composição de órgãos está incorreta no contexto da regulação sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. O baço não tem nenhuma função relevante no equilíbrio ácido-base. Ele atua principalmente como órgão hematológico e imunológico. Embora a conversão de amônia no fígado e o controle da ventilação pelos pulmões estejam corretos, a presença do baço torna a alternativa inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. O intestino grosso tem um papel muito limitado no equilíbrio ácido-base. A absorção de íons como bicarbonato no cólon não representa um mecanismo regulador sistêmico do pH. A citação correta dos rins e pulmões não é suficiente para validar a alternativa, pois o terceiro órgão listado compromete a exatidão da resposta.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.