Dica do autor: Estamos diante de um adolescente de 11 anos, obeso em seguimento devido a dislipidemia. Já foi feito tratamento conservador com dieta e estímulo da atividade física por 6 meses, mas mesmo assim ele mantém elevação de colesterol total e triglicérides. O que fazer? Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Embora as estatinas sejam a primeira escolha para o tratamento da hipercolesterolemia (LDL-c elevado) e possuam um efeito modesto na redução de triglicérides (cerca de 10-20% dependendo da dose), elas não são a droga de escolha para hipertrigliceridemia grave (TG > 500 mg/dL). Neste caso, o LDL-c (110 mg/dL) não é o alvo primário de urgência. O risco iminente aqui não é a aterosclerose a longo prazo, mas sim o evento agudo pancreático.

Alternativa B: INCORRETA. Os sequestradores de ácidos biliares (resinas, como a Colestiramina) são, na verdade, contraindicados em pacientes com hipertrigliceridemia significativa. O mecanismo de ação dessas drogas tende a aumentar a síntese hepática de VLDL, o que pode exacerbar a hipertrigliceridemia. O uso nesta situação poderia elevar ainda mais os triglicérides do paciente, aumentando o risco de complicações.

Alternativa C: CORRETA. As diretrizes atuais (SBP e Diretriz Brasileira de Dislipidemias) indicam o uso de farmacoterapia para triglicérides em crianças e adolescentes quando os níveis séricos ultrapassam 500 mg/dL e não respondem às mudanças de estilo de vida (dieta e exercício). O medicamento de escolha nesta situação é um fibrato. A justificativa prioritária para tratar níveis de triglicérides acima de 500 mg/dL (e certamente acima de 880 mg/dL, como no caso) é a prevenção de pancreatite aguda induzida por hipertrigliceridemia, uma condição grave e potencialmente fatal.

Alternativa D: INCORRETA. Manter apenas as mudanças de estilo de vida em um paciente com TG de 880 mg/dL, após falha terapêutica de 6 meses, é imprudente devido ao risco de pancreatite. Além disso, a afirmação de que hipolipemiantes são contraindicados para menores de 16 anos é falsa; estatinas e fibratos podem ser utilizados em crianças e adolescentes seguindo critérios estritos de risco cardiovascular e metabólico. Fitoesteróis têm efeito discreto no LDL e pouca ação em hipertrigliceridemias graves.

Resposta: Alternativa C.